Приступ нежности: Осторожно! Приступ нежности… — Моя бессонница… — LiveJournal

приступы нежности у кошек, всего лишь способ выжить

Татьяна Ларина

09:23, 30 Июля 2018

4157

0

Группе ветеринаров из Соединенных штатов Америки удалось доказать то, что подозревали хозяева кошек — оказывается домашние питомцы вовсе не испытывают привязанности к людям. Более того, ученым удалось выяснить, что приступы нежности, которые хозяева питомцев могут периодически наблюдать, являются не более чем мышечной памятью и способом выжить в этом мире, передает «Информ-UA».

Так, по мнению ученых, собаки — действительно являются другом человека, привязываются к хозяину и скучают, если с ними не проводить время. В то же время кошки нуждаются в заботе и ласке лишь в маленьком возрасте, увы, когда котята вырастают, им уже не так важно, кто находится с ними рядом.

Американские ветеринары уверенны, что кошки больше привязываются к месту обитания, а не к людям. Более того, пушистые питомцы вовсе не нуждаются в постоянном общении — главное, создать для них комфортные условия дли жизни.

Читайте также: Коты способны понимать человеческую речь, — исследование

Так, ветеринары уверенны, что для комфортного проживания кошкам необходимо личное пространство. Кроме того хозяевам следует оборудовать для своих питомцев место, где они будут спать — для этого подойдут специальные лежаки или же обычная коробка с одеялом.

В то же время домашним питомцам необходимы игры, правда, наличие человека в них вовсе не обязательно. Так, животные предпочитают игры с элементами погони или охоты — для этого достаточно лишь каких-то игрушек. Также американские ветеринары отмечают, что следует с осторожностью заводить новых питомцев — дело в том, что в животном мире порядком сложнее ужиться с соседями.

Несмотря на то, что животным необходимо личное пространство, стоит обратить внимание, когда кошки избегают вас — вероятнее всего, они испытывают стресс, а потому ветеринары советуют, показать их специалистам.

К слову, американские ветеринары также объяснили приступы так называемой кошачьей нежности, когда питомцы топчутся лапами по коленям или животу хозяина — по словам специалистов, это всего лишь мышечная память. Будучи котенком, таким образом ваши питомцы попросту стимулировали выработку молока у матери.

Читайте также: Ученые придумали, как сделать всех кошек гипоаллергенными

Спектакль Приступ нежности Лицедеи ул. Льва Толстого, д. 9.

Что ВсёФильмы в прокатеСпектакли в театрахАвтособытияАкцииАлые парусаБалБалет, операБлаготворительностьВечеринки и дискотекиВыставкиДень ПобедыДень РоссииДень снятия блокадыЕвро-2020 по футболу в СПбКинопоказыКонференцииКонцертыКрасота и модаЛекции, семинары и тренингиЛитератураМероприятия в ресторанахМероприятия ВОВОбластные событияОбщественные акцииОнлайн трансляцииПраздники и мероприятияПрезентации и открытияПремииРазвлекательные шоуРазвлечения для детейреконструкцияРелигияСобытия на улицеСпектаклиСпортивные события Творческие вечераФестивалиФК ЗенитЭкологические событияЭкскурсииЯрмарки

Где ВездеАдминистрации р-новКреативные art заведенияПарки аттракционов, детские развлекательные центрыКлубы воздухоплаванияБазы, пансионаты, центры загородного отдыхаСауны и баниБарыБассейны и школы плаванияЧитальные залы и библиотекиМеста, где играть в бильярдБоулингМагазины, бутики, шоу-румы одеждыВерёвочные городки и паркиВодопады и гейзерыКомплексы и залы для выставокГей и лесби клубыГоры, скалы и высотыОтели ГостиницыДворцыДворы-колодцы, подъездыЛагеря для отдыха и развития детейПрочие места отдыха и развлеченийЗаброшки — здания, лагеря, отели и заводыВетеринарные клиники, питомники, зоогостиницыЗалы для выступлений, аренда залов для выступленийЗалы для переговоров, аренда залов для переговоровЗалы и помещения для вечеринок, аренда залов и помещений для вечеринокЗалы и помещения для мероприятий, аренда залов и помещений для мероприятийЗалы и помещения для праздников, аренда залов и помещений для праздниковЗалы и помещения для празднования дня рождения, аренда залов и помещений для празднования дня рожденияЗалы и помещения для проведения корпоративов, аренда залов и помещений для проведения корпоративовЗалы и помещения для проведения семинаров, аренда залов и помещений для проведения семинаровЗалы и помещения для тренингов, аренда залов и помещений для тренинговЗалы со сценой, аренда залов со сценойКонтактные зоопарки и парки с животнымиТуристические инфоцентрыСтудии йогиКараоке клубы и барыКартинг центрыЛедовые катки и горкиРестораны, бары, кафеКвесты в реальности для детей и взрослыхПлощадки для игры в кёрлингКиноцентры и кинотеатрыМогилы и некрополиВодное поло.

байдарки, яхтинг, парусные клубыКоворкинг центрыКонференц-залы и помещения для проведения конференций, аренда конференц-залов и помещений для проведения конференцийКонные прогулки на лошадяхКрепости и замкиЛофты для вечеринок, аренда лофтов для вечеринокЛофты для дней рождения, аренда лофта для дней рожденияЛофты для праздников, аренда лофта для праздниковЛофты для свадьбы, аренда лофтов для свадьбыМагазины одежды и продуктов питанияМаяки и фортыМед клиники и поликлиникиДетские места отдыхаРазводный, вантовые, исторические мостыМузеиГосударственные музеи-заповедники (ГМЗ)Креативные и прикольные домаНочные бары и клубыПляжи, реки и озераПамятники и скульптурыПарки, сады и скверы, лесопарки и лесаПейнтбол и ЛазертагКатакомбы и подземные гротыПлощадиПлощадки для мастер-классов, аренда площадкок для мастер-классовПомещения и конференц залы для событий, конференций, тренинговЗалы для концертовПристани, причалы, порты, стоянкиПриюты и фонды помощиПрокат спортивного инвентаряСтудии красоты и парикмахерскиеОткрытые видовые крыши и площадкиКомплексы, арены, стадионыМужской и женский стриптиз девушекЗалы и помещения для онлайн-мероприятий, аренда залов и помещений для онлайн-мероприятийШколы танцевГипер и супермаркетыДК и театрыЭкскурсионные теплоходы по Неве, Лагоде и Финскому ЗаливуТоргово-развлекательные центры, комплексы и торговые центры, бизнес центрыУниверситеты, институты, академии, колледжиФитнес центры, спортивные клубы и оздоровительные центрыПространства для фотосессий и фотосъемкиСоборы, храмы и церкви

Когда Любое времясегодня Сб, 12 июнязавтра Вс, 13 июняпонедельник, 14 июнявторник, 15 июнясреда, 16 июнячетверг, 17 июняпятница, 18 июнясуббота, 19 июнявоскресенье, 20 июняпонедельник, 21 июня

Реакции БТС 💕 — Маленькие айдолы(Внимание! Может случится приступ нежности!)😆😇

                                          
                          
Моня😻👇
                          

                                
                                  
                              
                              
                                
                                  
                                  
                                
                              
                             
                            
                            
                              Йой! Нажаль, це зображення не відповідає нашим правилам.
  Щоб продовжити публікацію, будь ласка, видаліть його або завантажте інше.
                            
Джин😍👇
                          

                                
                                  
                              
                              
                                
                                  
                                  
                                
                              
                             
                            
                            
                              Йой! Нажаль, це зображення не відповідає нашим правилам. Щоб продовжити публікацію, будь ласка, видаліть його або завантажте інше.
                            
 
                                
                                  
                              
                              
                                
                                  
                                  
                                
                              
                             
                            

                            
                              Йой! Нажаль, це зображення не відповідає нашим правилам.  Щоб продовжити публікацію, будь ласка, видаліть його або завантажте інше.
                            
Хосок😆👇
                          
  

                            
                              Йой! Нажаль, це зображення не відповідає нашим правилам. Щоб продовжити публікацію, будь ласка, видаліть його або завантажте інше.
                            
                          
Шуга😘👇
                          

                                
                                  
                              
                              
                                
                                  
                                  
                                
                              
                             
                            
 
                            
                              Йой! Нажаль, це зображення не відповідає нашим правилам.  Щоб продовжити публікацію, будь ласка, видаліть його або завантажте інше.
                            

Погладив льва, можно остаться без руки :: Общество :: РБК

Голландская туристка, отдыхавшая во Франции, после обильного возлияния решила приласкать и потрепать за ушком запертого в клетке циркового льва. В ответ на этот приступ нежности хищник «приласкал» девушку по-своему. Теперь любительница «кошечек» лечит крепко поцарапанные руку и шею.

Как сообщает французская полиция, 21-летняя потерпевшая, имя которой не называется, еще счастливо отделалась. Девушка, отдыхавшая в палаточном лагере в городе Вакиерес недалеко от Монпейе, в тот вечер хорошо погуляла и в компании друзей отправилась смотреть на зверей цирка-шапито, который давал представления неподалеку. Молодым людям особо по душе пришелся красавец-лев, и вся честная компания забралась на его клетку. Тут выпитая жидкость, видимо, ударила девушке в голову, и она решила погладить животное. Но рука застряла между прутьями. Хищник, которого явно раздражало происходившее, прыгнул и схватил свесившуюся конечность своими челюстями. Девушке несказанно повезло, что в его пасти не осталась вся рука. Пострадавшую отвезли в клинику в Монпейе.

По словам полиции, в инциденте виновата исключительно сама девушка. Цирк не нарушал никаких правил безопасности, и клетка льва была защищена как следует.

по материалам news.com.au

Мастерская Петра Фоменко: В одно касание

Недавняя премьера «Войны и мира» в «Мастерской П.  Фоменко» вызвала у театральных журналистов приступ нежности. В разговоре об этом театре даже самые сдержанные критики становятся немножко сентиментальными. Такое ощущение, будто после лиричной и одновременно притчевой «Счастливой деревни» от «Мастерской П. Фоменко» все ожидают чуда.
Оправдывает ли эти ожидания новая премьера?
Весьма благополучный облик «Мастерской П. Фоменко» не лишен некоторого диссонанса. Легкого, но все же ощутимого. С одной стороны, эта труппа вызывает у своих поклонников чувство преданной и глубокой любви. «Мастерская П. Фоменко» — одно из последних пристанищ тех, кто тоскует по доброму старому времени, когда театр был «нашим всем». Конечно, это пристанище не единственное в столице. Но если искания Анатолия Васильева доступны лишь избранным, а отчаянные, на грани физиологии опусы Камы Гинкаса — зрелища, что называется, «на любителя», то у спектаклей «мастерской» есть все, чтобы запасть в душу каждому зрителю. Они исполнены благородства, изящества, теплоты. От них не ждешь провокаций, напротив, можно быть уверенным, что к авторскому тексту здесь отнесутся предельно бережно.
К тому же «Мастерская П. Фоменко» дает надежду на то, что время большого театра не ушло безвозвратно — ведь основу одной из самых культурных трупп Москвы составляют молодые, которые с удовольствием перенимают традиции, любят и умеют учиться.
Тут-то, правда, и мелькает тень сомнения. Артисты мастерской прочно существуют в образе учеников. Они хотят так себя ощущать, они ценят это состояние. Это ученики, с трогательным почтением относящиеся к своему мэтру. Однако их вечно юный имидж иногда утомляет. Право, думаешь, слишком уж они хорошие, прямо какие-то ручные. Время от времени актеров мастерской упрекают в привычке кокетничать собственной юностью, которая, увы, не вечна, в том, что их актерская палитра состоит лишь из легких красок и на ней не находится места открытому темпераменту, зрелости, умению играть страдания и страсть. За годы самостоятельной жизни «Мастерская П.  Фоменко» не утратила пленительного духа студенческой келейности. И сегодня артисты театра с особенным удовольствием изображают вчерашних детей — в том числе и там, где их персонажи по идее уже вышли из детского возраста.
Впрочем, иногда «фоменки» прорываются на более «взрослый» уровень актерского существования. Когда-то подобное произошло на «Шуме и ярости» Сергея Женовача. Совсем недавно — на «Одной абсолютно счастливой деревне». А вот в спектакле «Война и мир», на мой взгляд, этого не случилось.
Хотя, собственно, могло ли случиться? Очевидно, что сценическое воплощение великого романа подразумевает фрагментарность, что наиболее вероятный (и, возможно, самый естественный) здесь путь — череда этюдов, своеобразная штудия классического текста, заведомо исключающая масштабность.
Петр Фоменко выбрал для своего спектакля первую часть романа: главы, где зарождаются конфликты, где появляются основные герои. Это начало — своего рода молодость книги: персонажи еще не знают своей судьбы, они ее только предчувствуют, как предчувствует Лиза Болконская собственную смерть, а Наташа Ростова («Какой он смешной!») — свою любовь к Пьеру (Андрей Казаков), случившуюся годы спустя.
Главные герои тут (снова!) совсем дети: Соня (Ксения Кутепова) с любопытством читает по книжке описание себя самой и сравнивает, отвечает ли оно действительности; Наташе (Полина Агуреева) всего тринадцать лет, и война их еще не коснулась, и все они пока что живы — князь Андрей, его бедная женушка Лиза и даже старик Болконский. 
Спектакль Фоменко провоцирует зрителя на заманчивую, но почти мучительную игру воображения. Он бередит фантазию, заставляя домысливать эпизоды, продолжать их и развивать. Ведь хочется на маленьком пространстве сцены уловить хотя бы отголосок силы, «которая движет народами». Очень хочется воочию увидеть, что будет дальше с этими людьми, как пройдут они через душевную смуту, кризисы и испытания. Однако мучительные внутренние поиски князя Андрея, Наташи, Пьера — эту, возможно, самую, увлекательную из линий романа — на спектакле Мастерской нам пережить не удастся. Режиссер четко определяет правила игры — он дает нам только намеки, только расстановку фигур, только обещания.  Действие обрывается отъездом князя Андрея из Лысых Гор на войну, и одна лишь песенка «Мальбрук в поход собрался — вернется ли, Бог весть», да еще сходство Болконского с Дон-Кихотом (на голову ему надевают медный таз) укажут на то, что случится с ним потом.
Как на незавершенных портретах Бонапарта и императора Александра, расположенных по двум сторонам сцены, где выписаны лица, но нет фигур, в этом спектакле некоторые персонажи подаются более объемно, а иные обозначены в одно касание. Существуют здесь совсем бесплотные тени, которые, однако, особенно заманчиво было бы увидеть во плоти. Вот, скажем, Элен — молчаливая и печальная звезда салона Анны Шерер, надменная и одновременно трогательная в этой своей надменности девочка. Девочка, глядя на которую можно предположить (довообразить), чем Элен увлекла Пьера. Тем более что та же пленительно непосредственная Полина Агуреева чуть позже предстанет перед нами и в облике Наташи Ростовой.
«Старшие фоменки» демонстрируют в этом спектакле всю отточенность своей техники. Их игра по-своему совершенна, но при этом не выходит за границы ожидаемого — это виртуозность существования в ранее уже освоенном пространстве. Когда видишь, как Лиза Болконская (Ксения Кутепова) с деликатной укоризной в голосе произносит «Андрэ┘», предостерегая мужа от излишней резкости суждений; как смешно и устрашающе точно Мадлен Джабраилова играет мастера демагогии княгиню Друбецкую; как горек и одновременно комичен образ старика Болконского в исполнении Карэна Бадалова, к чувству восхищения примешивается разочарование. Ведь именно так ты все себе и представляла!
Хотя — странное дело! — Мари Болконская Галины Тюниной вроде столь же ожидаема, но здесь легкая манера игры отчего-то не отменяет драматизма. И сердце вдруг по-настоящему сжимается, когда княжна, опустив полные любви и покорности глаза, выслушивает, как распекает ее желчный отец. Да и не менее эскизно намеченный князь Андрей Ильи Любимова почему-то выглядит на редкость современным молодым человеком, а за его сдержанностью угадывается личность и характер.
Как и большинство постановок мастерской, этот спектакль подкупающе уютен. Поклонники театра наверняка будут очарованы тем, с каким нежным юмором Петр Фоменко решает эпизод именин в доме Ростовых, где веселая чехарда детей сменяется трогательно-фальшивым хоровым пением и воркованием родителей. Эти теплые сцены заслоняют все — и гротескный холодок петербургского салона, и беспощадную борьбу за наследство умирающего графа Безухова, и пари Долохова.
Глядя на эти сцены, в конце концов поддаешься «фирменному» фоменковскому обаянию и думаешь: а стоит ли ожидать большего? Разве перед нами не отлично слаженный актерский ансамбль? Может, в этой способности артистов мастерской не проживать настоящие чувства, а лишь намекать на них, и кроется индивидуальная интонация театра? И кто, собственно, сказал, что если в «Войне и мире» актеры играют примерно так же, как Ксения Кутепова в «Семейном счастии» напевает романс — обозначая неподвластные ей верхние ноты грациозным движением руки, — то этого недостаточно?

Александра Машукова, «Новое русское слово», 6. 04.2001

Запах новорожденных влияет на мозг женщин

У многих людей вид маленького ребенка вызывает приступ нежности и умиления. Когда такой симпатичный «пупс» попадает на руки, хочется буквально затискать его и «съесть». По мнению ученых, в данном случае действует биологический механизм, связанный с реакцией на запах ребенка.

Исследователи из Монреальского университета выяснили, запах новорожденных детей вызывает в мозгу женщины ту же реакцию, что и, например, вкусная еда. Это связано с выработкой нейромедиатора дофамина, который служит важной частью «системы поощрения» мозга.

Запахи являются частью химической сигнальной связи между мамой и малышом, говорят ученые. По их словам, исследование впервые показало, что запах новорожденного активизирует у матери неврологическую зону, отвечающую за награду. То же самое происходит, когда, например, человек насыщается, испытывая голод, или же когда наркоман получает желанный наркотик — то есть происходит удовлетворение желаний.

Влияние запахов ученые изучили в эксперименте, в котором участвовали 30 женщин — у 15 из них не было детей, а 15 стали мамами за несколько недель до эксперимента. Участницам дали через специальный прибор понюхать запахи, «собранные» с одежды новорожденных, попросив их сказать, насколько эти ароматы кажутся им приятными, интенсивными и знакомыми (при этом женщинам не сказали о происхождении этих запахов). Параллельно с этим ученые измеряли у дам активность мозга при помощи томографа.

В итоге в обеих группах женщины оценили аромат как слабый, незнакомый и приятный. Активность в области мозга, связанной с наградой и выработкой дофамина, отмечалась у всех женщин, однако у новоиспеченных мам она была больше.

Ученые не могут сказать, что на самом деле воздействовало на «мамочек» и вызывало у них выброс дофамина — гормональные изменения в организме, связанные с недавними родами, или же опыт ощущения запахов собственных детей. Является ли реакция на запах детей характерной только для женщин, также осталось неясным, поскольку мужчины не принимали участие в эксперименте, пишет Fox News.

Путаница языков взрослых и ребенка. Язык нежности и страсти

Комментарий: Глава из книги К. Абрахама, Э. Гловера и Ш. Ференци «Классические психоаналитические труды» (2008), вышедшей в свет в издательстве Когито-Центр.   Доклад прочитан на XII международном психоаналитическом конгрессе, Висбаден, сентябрь 1932. Опубликован на немецком языке в Z. f. Psa. (1933), 19, 5; английский перевод в Int. J. Psa. (1949), 30, 225. Первоначальный заголовок доклада -«Страсти взрослых и их влияние на сексуальное и характерологическое развитие детей».

Было бы ошибкой попытаться уместить очень широкую тему экзогенного происхождения характерологических образований и неврозов в рамки доклада на Конгрессе. Поэтому я ограничусь короткой выдержкой из того, что я могу сказать по данному вопросу. Возможно, будет правильно поделиться с вами тем, как я пришел к проблеме, сформулированной в названии доклада. В своем Обращении к Венскому психоаналитическому обществу по случаю 75-летия профессора Фрейда я сообщил о возврате к методике (а частично и к теории) терапии неврозов, к которому меня побудили кое-какие неудачные или неудовлетворительные результаты моей работы с пациентами. Здесь я имею в виду новое, более резкое выделение травмирующих факторов в патогенезе неврозов, которыми в последние годы несправедливо пренебрегали. Недостаточное исследование экзогенных факторов приводит к опасности преждевременных и зачастую поверхностных объяснений в терминах «предрасположенности» и «конституции».

Впечатляющий, по-моему, феномен — почти галлюцинаторное повторение травмирующих переживаний, накапливавшихся в моей повседневной практике,- вроде бы оправдывал надежду, что с помощью такой эмоциональной разрядки сознанием может быть воспринято большое количество вытесненных аффектов, и образование новых симптомов сможет прекратиться, особенно если суперструктура аффектов была достаточно ослаблена аналитической работой. Эта надежда, к сожалению, не сбывалась с достаточной полнотой, и некоторые мои пациенты вызывали у меня сильное беспокойство и смущение. Их повторения, вызывавшиеся анализом, оказались слишком приятными. Хотя и имелось явное облегчение некоторых симптомов, но, с другой стороны, эти пациенты начинали страдать от ночных приступов тревоги и даже от сильных кошмаров, а аналитический сеанс время от времени приводил к приступам истерии тревоги. Хотя мы были в состоянии добросовестно анализировать угрожающие симптомы такого приступа, что, казалось, убеждало и успокаивало пациента, но ожидаемого постоянного успеха не было: на следующее утро звучали те же жалобы на ужасную ночь, и на аналитическом сеансе происходило повторное травмирование.

В этой неудобной ситуации я пробовал утешить себя обычным способом: что у пациента слишком сильное сопротивление или вытеснение столь сильно, что эмоциональные разрядки и осознание могут произойти только по частям. Поскольку состояние пациента даже по прошествии значительного времени существенно не менялось, я должен был дать волю самокритике. Я начал прислушиваться к своим пациентам, когда во время приступов они называли меня бесчувственным, холодным, жестким и жестоким, когда упрекали меня в эгоистичности, бессердечии, тщеславии, когда они кричали мне: «Помоги! Скорее! Не дай мне беспомощно погибнуть!»

Затем я начал исследовать свое сознание: нет ли, несмотря на все мои хорошие сознательные намерения, некоторой правды в этих обвинениях. Я хочу добавить, что такие периоды гнева и ненависти были исключением — очень часто сеансы заканчивались поразительным, почти беспомощным согласием и готовностью принять мои интерпретации. Однако это было настолько недолговременным, что я стал понимать, что даже внешне соглашающиеся пациенты испытывали ненависть и гнев, и я начал побуждать их не щадить меня. Такое побуждение дало немного, ибо пациенты энергично отказывались принимать данное интерпретативное требование, хотя оно в достаточной мере подкреплялось аналитическим материалом.

Тогда я постепенно пришел к выводу, что пациенты чрезвычайно чувствительны к пожеланиям, склонностям, прихотям, симпатиям и антипатиям своего аналитика, даже если аналитик совсем не осознает такую их чувствительность. Вместо того чтобы противоречить аналитику или обвинять его в ошибках и слепоте, пациенты идентифицируются с ним. Только в редкие моменты истероидного волнения, т.е. почти в бессознательном состоянии, они могут набраться достаточного мужества и возражать; обычно же они не позволяют себе критиковать нас — такая критика даже не приходит им в голову, пока мы не дадим им особого разрешения или явно не побудим их быть такими смелыми. Это означает, что мы должны из их ассоциаций выявлять не только болезненные события прошлого, но также — и гораздо чаще, чем до сих пор предполагалось,- их вытесненную или подавленную критику в наш адрес.

При этом, однако, мы сталкиваемся со значительным сопротивлением не только у наших пациентов, но и в нас самих. Прежде всего мы сами должны быть достаточно хорошо — до самого «твердого дна» — проанализированы. Мы должны были научиться распознавать все наши неприятные внешние и внутренние черты характера, чтобы быть по-настоящему готовыми к любым формам скрытой ненависти и презрения, которые могут так ловко маскироваться в ассоциациях пациентов.

Это ведет к приобретающему все большую важность специальному вопросу об анализе аналитика. Не надо забывать, что глубокий анализ невроза требует многих лет, в то время как средний,  тренинговый анализ длится лишь несколько месяцев, самое большее год-полтора. Это может вести к тупиковой ситуации, а именно к тому, что наши пациенты постепенно становятся более проанализированными, чем мы сами, из-за чего они хотя и могут иметь признаки такого превосходства, но не способны выразить это словами; они действительно впадают в крайнюю покорность, очевидно, из-за неспособности или опасения вызвать у нас неудовольствие своей критикой.

Большая часть вытесненной критики, переживаемой нашими пациентами, направлена на то, что можно назвать профессиональным лицемерием. Мы вежливо приветствуем пациента, когда он входит к нам в кабинет, просим его ассоциировать, искренне обещаем внимательно слушать и проявлять полную заинтересованность в его благополучии и в необходимой для этого работе. В действительности же бывает, однако, что мы с трудом можем терпеть некоторые внешние или внутренние особенности пациента, чувствуем профессиональную или личностную неудовлетворенность проведенным сеансом. При этом я не вижу иного выхода, как попытаться полностью осознать источник нашего собственного неудовольствия и обсудить его с пациентом, подавая это не только как вероятность, но и как факт.

Интересно, что такой отказ от «профессионального лицемерия» — лицемерия, до настоящего времени считавшегося неизбежным,- вместо причинения пациенту боли приводил к заметному улучшению его состояния. Травмирующе-истеричные приступы даже если и повторялись, становились гораздо умереннее, трагические события прошлого могли быть воспроизведены в мыслях, не приводя к потере психического равновесия; при этом фактический уровень индивидуальности пациента оказывался значительно выше.

Итак, в чем же причина происходящего? Что-то ранее оставалось не проговоренным в отношениях между врачом и пациентом, что-то неискреннее, а откровенное обсуждение этого освобождало, так сказать, бессловесного пациента. Признание аналитиком своей ошибки вызывало у пациента доверие. Иногда могло показаться, что до некоторой степени выгодно совершать грубые ошибки, чтобы впоследствии признать их перед пациентом. Этот совет, однако, явно излишний; мы и так достаточно часто совершаем грубые ошибки, и один очень интеллектуальный пациент оправданно возмущался, говоря: «Было бы намного лучше, если бы Вы были в состоянии совсем избегать грубых ошибок. Ваше тщеславие, доктор, хочет найти выгоду даже в ваших ошибках».

Выявление и решение этой чисто технической проблемы показало наличие некоторого ранее скрытого или малозаметного материала. Аналитическая ситуация — т.е. сдержанное спокойствие, профессиональное лицемерие и скрываемая за этим, но никогда не высказываемая неприязнь к пациенту, которую он чувствовал, однако, всем своим существом,- по сути не отличалась от той детской ситуации, которая привела к болезни. Когда в дополнение к напряжению, вызванному этой аналитической ситуацией, мы наложили на пациента дополнительное бремя воспроизведения первоначальной травмы, то тем самым мы создали действительно невыносимую ситуацию. Неудивительно, что результаты наших усилий были не лучше, чем результаты первоначальной травмы. Высвобождение у пациента переживаний, связанных с его критическим отношением к аналитику, наша готовность признавать собственные ошибки и честная попытка избегать их в будущем — все это направлено на создание у пациента уверенности в аналитике. Именно такая уверенность ведет к противопоставлению настоящего и невыносимого травматического прошлого, противопоставлению, абсолютно необходимому для пациента, чтобы он смог пережить прошлое не как галлюцинаторное воспроизведение, а как объективное воспоминание.

Подавленная критика, переживаемая моими пациентами, например, обнаружение со сверхъестественной проницательностью агрессивных черт в моей «активной терапии», а в принуждении к расслаблению — профессионального лицемерия, научила меня распознавать и контролировать крайности в обоих направлениях. Я не менее благодарен тем пациентам, которые научили меня, что мы, аналитики,  склонны жестко держаться неких теоретических конструкций и оставлять незамеченным то, что может повредить нашему самодовольству и авторитету. В любом случае я узнал причину моей неспособности влиять на истерические приступы, и такое открытие, в конечном итоге, открыло путь к успешному завершению лечения. Это случилось со мной, как с той мудрой женщиной, чью подругу не могла разбудить от нарколептического сна никакая встряска или крик и которой вдруг пришла идея сказать «Баю-бай, детка». После этого пациентка стала делать все, что ее просили.

Мы очень много говорим в анализе о регрессиях в инфантильность, только сами по-настоящему не понимаем, до какой степени правы; мы много говорим о расщеплении индивидуальности, но, кажется, недостаточно оцениваем глубину этих расщеплений. Если мы поддерживаем наше невозмутимое, воспитательное отношение даже vis-a-vis с опистотоническим пациентом, то окончательно рвем ниточку, связывавшую его с нами. Пациент, ушедший в транс,- действительно ребенок, который больше не реагирует на интеллектуальные объяснения, а только, может быть, на материнскую приветливость, без которой он чувствует себя одиноким и обделенным в своей самой большой потребности, — а значит, находится в той же невыносимой ситуации, которая привела однажды к расщеплению его психики и в конечном итоге к болезни. Поэтому неудивительно, что пациент не может не повторять снова образование симптома так же, как делал это в начале своей болезни.

Я могу напомнить Вам, что пациенты реагируют не на театральные фразы, а лишь на реальную искреннюю симпатию. Я не знаю, распознают ли они правду по интонации или тембру нашего голоса, по используемым нами словам или другим способом. В любом случае они демонстрируют замечательное, почти провидческое знание мыслей и эмоций аналитика. Обмануть пациента в этом отношении представляется едва ли возможным, и такие попытки ведут только к плохим последствиям.

Теперь позвольте сообщить те новые идеи, которые явились результатом такого более участливого отношения к пациентам.

Прежде всего, я получил новое доказательство моей гипотезы, что травма, особенно сексуальная, не может расцениваться слишком высоко в качестве патогенного фактора. Дети даже в весьма уважаемых, искренне пуританских семьях становятся жертвой реального насилия или изнасилования намного чаще, чем можно было осмелиться предположить. Насильник — это или родитель, из-за собственной фрустрации пытающийся найти замещающее удовлетворение таким патологическим способом, или злоупотребляющие неведением и невинностью ребенка люди, которых считают заслуживающими доверия, например родственники (дяди, тети, бабушки и дедушки), гувернантки или слуги. Объяснение, что это лишь сексуальные фантазии ребенка, своего рода истерическая ложь, к сожалению, опровергается числом подобных признаний — например, рассказами о нападениях на детей пациентов, находящихся в анализе. Именно поэтому я не удивился, когда недавно склонный к филантропии преподаватель в отчаянии рассказал мне, что за короткое время узнал, что в пяти семействах из высшего общества гувернантки жили регулярной сексуальной жизнью с мальчиками от девяти до одиннадцати лет.

Типичный способ, которым может происходить кровосмесительное соблазнение, таков: взрослый и ребенок любят друг друга, ребенок лелеет игривую фантазию принятия роли матери по отношению к взрослому. Такая игра может принимать эротические формы, но остается, тем не менее, на уровне нежности. Однако у патологических взрослых это не так, особенно если их душевное равновесие и самообладание нарушено какими-либо несчастиями или приемом интоксицирующих лекарств. Они ошибочно принимают игру детей за желание сексуально зрелого человека или даже позволяют увлечь себя, не отдавая отчета о последствиях. Реальное изнасилование девочек, едва вышедших из младенческого возраста, аналогичные сексуальные действия взрослых женщин с мальчиками, а также принуждение к гомосексуальным действиям происходят чаще, чем считалось до сего времени.

Трудно представить поведение и эмоции детей после такого насилия. Можно было бы ожидать в качестве первого импульса противодействие, ненависть, отвращение и энергичный отказ: «Нет, нет, я не хочу этого, это слишком сильно для меня, это больно, оставьте меня в покое». Это или что-то подобное были бы немедленной реакцией, если бы она не была парализована сильнейшим страхом. Такие дети ощущают себя физически и нравственно беспомощными, их личность недостаточно окрепла, чтобы он были в состоянии возражать даже в мыслях, ибо превосходящая сила и авторитет взрослого делает их немыми и может лишить разума. Однако тот же самый страх, если достигает определенного максимума, заставляет их слепо подчиняться желанию агрессора, предугадывать все его желания и удовлетворять их; они идентифицируются с агрессором, полностью забывая о себе. Через идентификацию или, можно сказать, интроекцию агрессора тот устраняется как часть внешней реальности и становится внутрипсихическим вместо внешнепсихического. Внутрипсихический — в сноподобном состоянии, каким является травматический транс,- подвергается затем первичному процессу, т.е. в соответствии с принципом удовольствия может быть изменен или замещен при помощи позитивных или негативных галлюцинаций. Во всяком случае, нападение перестает восприниматься как жесткая внешняя реальность, и в травматическом трансе ребенок успешно достигает сохранения предшествующей ситуации нежности.

Самое важное изменение в психике ребенка, производимое вынужденной из-за тревоги и страха идентификацией с взрослым партнером, является интроекция чувства вины взрослого, и такое чувство делает изначально безопасную игру наказуемым проступком.

Когда ребенок приходит в себя после такого нападения, то чувствует себя крайне смущенным, фактически расщепленным — одновременно и невинным, и заслуживающим порицания — и его доверие своим собственным чувствам оказывается нарушенным. Кроме того, неприятное поведение мучимого и обозленного раскаянием взрослого заставляет ребенка еще больше осознавать свою вину и еще больше стыдиться. Почти всегда преступник ведет себя так, как будто ничего не произошло, и утешает себя мыслью: «Ну, это всего лишь ребенок, он ничего не понимает и все забудет». Нередко после этого соблазнитель становится сверхнравственным или религиозным, пытаясь спасти душу ребенка проявляемой к нему строгостью.

Обычно отношения ребенка со вторым взрослым, а в случае, приведенном выше,- с матерью, недостаточно близки, чтобы найти у нее помощь, и его робкие попытки в этом направлении отвергаются ею как бессмысленные. Такой использованный ребенок превращается в механический, послушный автомат либо становится дерзким и при этом не способен объяснить причины своего неповиновения. Его сексуальная жизнь остается неразвитой либо принимает извращенные формы. Мне нет сейчас необходимости разбирать детали неврозов и психозов, которые могут за этим последовать. Для нашей теории данное предположение, однако, очень важно, а именно, что слабая и неразвитая личность реагирует на внезапное неудовольствие не защитой, а тревожной идентификацией и интроекцией угрожающего лица или агрессора. Только с помощью такой гипотезы я могу понять, почему мои пациенты так упрямо отказываются следовать моим советам реагировать на несправедливое или недоброе лечение болью, ненавистью и защитой. Одна часть их личности, возможно ядро, застряла в своем развитии на уровне, на котором она была не способна использовать аллопластический способ противодействия, а могла реагировать лишь аутопластически, по типу мимикрии. Тем самым мы приходим к предположению о такой психике, которая состоит лишь из Ид и Супер-Эго и которая поэтому не способна поддерживать собственную устойчивость перед лицом неудовольствия,- точно так же, как незрелому ребенку невыносимо оставаться в одиночестве, без материнской заботы и достаточного количества нежности. Здесь мы должны вернуться к идеям, давным-давно разработанным Фрейдом, согласно которым стадия идентификации должна предшествовать способности к объектной любви.

Я хотел бы называть это стадией пассивной объектной любви, или стадией нежности. Признаки объектной любви здесь уже заметны, но только в игривой форме, при фантазировании. Так, практически у каждого мы обнаруживаем скрытую игру по занятию места родителя своего пола, чтобы жениться на другом родителе. Но нужно подчеркнуть, что это — только фантазия; в реальности дети не хотели бы этого, и на самом деле они не могут обойтись без нежности, особенно исходящей от матери. Еслиребенку на данной стадии нежности навязывается больше любви или не такой любви, в которой он нуждается, то это может привести к патологическим последствиям точно так же, как и фрустрация или отнятие любви, о чем много говорилось в других работах. Мы ушли бы слишком далеко от нашей непосредственной темы, если бы занялись деталями неврозов или нарушений характера, могущих последовать за преждевременным навязыванием страстной и нагруженной виной любви незрелому, не имеющему вины ребенку. Последствием должна быть путаница языков, что подчеркнуто в заголовке настоящего доклада.

Родители и взрослые, как и мы, аналитики, должны учиться все время осознавать, что за покорностью и даже обожанием, как и за переносом любви со стороны наших детей, пациентов и учеников, стоит скрытое горячее желание избавиться от такой давящей любви. Если мы сможем помочь ребенку, пациенту или ученику оставить способ противодействия в виде идентификации и не допускать отягощающий перенос, то можно будет сказать, что мы достигли цели, заключающейся в выходе личности на более высокий уровень.

Я хотел бы кратко указать на то, каким образом такие наблюдения могут привести к дальнейшему расширению нашего знания. Мы длительное время утверждали, что не только навязанная любовь, но и несправедливые строгие наказания ведут к фиксации. Теперь, вероятно, разрешение этого очевидного парадокса стало возможным. Игривые нарушения правил ребенком выводятся на уровень серьезной реальности только страстными, часто доходящими до исступления карательными санкциями и ведут ребенка, чувствовавшего себя прежде блаженно невиноватым, к депрессивным состояниям.

Подробное изучение явлений, наблюдающихся в психоаналитическом трансе, учит нас, что потрясение или испуг обязательно оставляют в личности некий след расщепления. Для аналитика неудивительно, что часть человека регрессирует до состояния счастья, существовавшего до травмы – той травмы, которую этот человек пытается аннулировать. Более примечательно, что при идентификации можно наблюдать работу второго механизма, о существовании которого я, со своей стороны, знал лишь немного. Я имею в виду внезапное и удивительное, как по мановению волшебной палочки или волшебству факиров, которые на наших глазах из маленького семени будто бы выращивают растение с листьями и цветами, появление после травмы новых способностей. Кажется, что сильнейшая необходимость, а именно, смертельная тревога способна резко пробуждать и приводить в действие скрытые предрасположенности, которые, будучи некатектированными, в глубочайшей тишине ожидали своего развития.

Подвергнувшись сексуальному нападению, под давлением травматической неотложности ребенок может мгновенно развить все эмоции зрелого взрослого и все скрытые в нем потенциальные качества, обычно относящиеся к браку, материнству и отцовству. Можно — в противоположность регрессии — говорить здесь о травматической прогрессии, о преждевременной зрелости. Естественно сравнить это с преждевременным созреванием плода, надкушенного птицей или насекомым. Травма может вызвать зрелость части личности не только эмоционально, но и интеллектуально. Я хочу напомнить Вам о типичном «сновидении о мудром ребенке», описанном мною несколько лет назад, в котором только что рожденный ребенок, или младенец, начинает разговаривать, фактически поучая мудрости всю семью. Страх перед несдержанным, почти безумным взрослым преобразует ребенка, так сказать, в психиатра, а чтобы стать им и защитить себя от опасностей, исходящих от лишенных самообладания людей, он должен знать, как полностью с ними идентифицироваться. Поистине невероятно, сколь многому мы можем научиться у наших мудрых детей-невротиков.

Если в ходе развития ребенка растет количество потрясений, то соответственно растет и количество разновидностей расщепления личности, и вскоре становится крайне трудно поддерживать контакт без путаницы всех расщепленных частей личности, каждая из которых ведет себя как самостоятельная личность, не подозревающая о существовании других. В конечном счете, может дойти до состояния, которое — развивая картину фрагментации — оправданно будет назвать распылением. Нужно обладать изрядным оптимизмом, чтобы сохранить мужество при столкновении с таким состоянием, но даже и тогда я не оставляю надежду найти связывающие различные части нити.

В дополнение к страстной любви и страстному наказанию есть третий способ безнадежно привязать ребенка к взрослому. Это — терроризм страдания. Дети имеют компульсивную склонность исправлять все нарушения в семье, так сказать, нагружать свои нежные плечи чужим грузом. Это, конечно, не из чистого альтруизма, а чтобы снова наслаждаться потерянным покоем и сопутствующей ему заботой и вниманием. Мать, постоянно жалующаяся на несчастья, может, пренебрегая истинными интересами ребенка, воспитать для себя из ребенка сиделку на всю свою жизнь, т.е. реального родительского заместителя.

Я уверен, что если истинность всего этого подтвердится, то мы должны будем пересмотреть некоторые разделы теории сексуальности и генитальности. Например, извращения, возможно, являются инфантильными, только если они остаются на уровне нежности; а если они становятся страстными и нагруженными виной, то, возможно, они уже результат экзогенного воздействия, вторичного, невротического преувеличения. Кроме того, моя теория генитальности пренебрегала различением стадий нежности и страстности. Сколько садомазохизма в сексуальности нашего времени вызвано цивилизацией (т.е. проистекает только из интроецированного чувства вины) и сколько возникает самостоятельно и спонтанно как необходимая фаза развития — это нужно оставить для последующих исследований.

Я был бы рад, если бы вы взяли на себя труд исследовать в теории и на практике то, о чем я сегодня говорил, особенно если бы вы последовали моему совету, прежде чем обращать внимание на скрытый, но очень важный способ мышления и беседы со своими детьми, пациентами, учениками, пытаяь, так сказать, развязать им язык. Я уверен, что вы получите много поучительного материала.

Дополнение

Данный ход рассуждений указывает только описательно на нежность инфантильного эротизма и на страстность в сексуальности взрослого. Он оставляет открытым вопрос о реальной природе этого различия. Психоанализ охотно соглашается с идеей Декарта, что страсть вызвана страданием, но, возможно, он должен будет найти ответ на вопрос, что же вносит элемент страдания — и тем самым садомазохизма — в игривые удовлетворения на уровне нежности. Аргументы, приведенные выше, предполагают, что среди прочего это чувство вины, которое делает объект любви одновременно любящим и ненавидящим, т.е. имеющим амбивалентные  эмоции, тогда как инфантильная нежность лишена еще такого раскола. Именно ненависть травматическим образом удивляет и пугает любимого взрослым ребенка, и именно она превращает его из спонтанно и невинно играющего существа в виноватый автомат любви, с тревогой и самоуничижением подражающий взрослому. Чувства вины и ненависти к соблазнительному детскому партнеру превращают любовные отношения взрослых (первичная сцена) в пугающую борьбу за ребенка. Для взрослого это завершается моментом оргазма, в то время как инфантильная сексуальность — в отсутствии «борьбы полов» — остается на уровне предварительного удовольствия и находит удовольствие только в смысле «насыщения», а не в ощущении оргазмической аннигиляции. «Теория генитальности»¹⁾, пробующая обосновать «борьбу полов» через филогенез, должна провести четкое различие между инфантильно эротическим удовлетворением и насыщенной ненавистью любовью взрослых пар.

ПРИМЕЧАНИЯ:

¹⁾ Thalassa, Нью-Йорк, 1938. The Psycho-Analytic Quarterly Inc (немецкий оригинал издан в 1924).

Костохондрит — NHS

Костохондрит — это медицинский термин, обозначающий воспаление хряща, соединяющего ребра с грудиной. Эта область называется реберно-хрящевым суставом.

Хрящ — это прочная, но гибкая соединительная ткань, которая находится по всему телу, в том числе в суставах между костями.

Действует как амортизатор, смягчая суставы.

Костохондрит может улучшиться сам по себе через несколько недель, хотя может длиться несколько месяцев и более.

Состояние не приводит к постоянным проблемам, но иногда может рецидивировать.

Синдром Титце

Костохондрит можно спутать с отдельным заболеванием, называемым синдромом Титце.

Оба состояния включают воспаление реберно-хрящевого сустава и могут вызывать очень похожие симптомы.

Но синдром Титце встречается гораздо реже и часто вызывает отек грудной клетки, который может продолжаться после исчезновения любой боли и болезненности.

Костохондрит также имеет тенденцию поражать взрослых в возрасте 40 лет и старше, тогда как синдром Титце обычно поражает молодых людей в возрасте до 40 лет.

Поскольку условия очень похожи, большая часть приведенной ниже информации также применима к синдрому Титце.

Признаки и симптомы костохондрита

Воспаление реберно-хрящевого сустава может вызвать резкую боль в груди и болезненность, которая может развиваться постепенно или внезапно.

Боль может усугубляться:

• определенной позой, например лежа
• давлением на грудь, например пристегнутым ремнем безопасности или обниманием кого-то
• глубоким дыханием, кашлем и чиханием
• физической активностью

Когда обращаться за медицинской помощью

Может быть трудно отличить боль в груди, связанную с реберно-хондритом, от боли, вызванной более серьезными заболеваниями, такими как сердечный приступ.

Но сердечный приступ обычно вызывает более обширную боль и дополнительные симптомы, такие как одышка, плохое самочувствие и потливость.

Если вы или кто-то, с кем вы столкнулись, испытываете внезапную боль в груди и думаете, что это может быть сердечный приступ, немедленно наберите 999 и попросите скорую помощь.

Если вы какое-то время испытывали боль в груди, не игнорируйте ее. Запишитесь на прием к терапевту, чтобы он выяснил причину.

Причины реберно-хондрита

Воспаление — это естественная реакция организма на инфекцию, раздражение или травму.

Точно неизвестно, почему воспаляется реберно-хрящевой сустав, но в некоторых случаях это было связано с:

• сильным кашлем, который напрягает область груди
• травмой груди
• физическим перенапряжением от повторяющихся упражнений или внезапной нагрузки вы не привыкли, например, к перемещению мебели
• инфекции, включая инфекции дыхательных путей и раневые инфекции
• износ — ваша грудь движется внутрь и наружу от 20 до 30 раз в минуту, и со временем это движение может привести к дискомфорт в этих суставах

Диагностика реберно-хондрита

Если у вас есть симптомы реберно-хрящевого сустава, терапевт, вероятно, осмотрит и коснется верхней части грудной клетки вокруг реберно-хрящевого сустава.

Они могут спросить вас, когда и где возникает ваша боль, и посмотреть вашу недавнюю историю болезни.

Перед подтверждением диагноза может потребоваться проведение некоторых анализов, чтобы исключить другие возможные причины боли в груди.

Сюда могут входить:

Если не подозревается или не обнаруживается никаких других состояний, может быть поставлен диагноз кострохондрита.

Самопомощь при костохондрите

Костохондрит может усугубиться любой деятельностью, вызывающей нагрузку на область груди, например, напряженными упражнениями или даже простыми движениями, такими как поднятие руки к высокому шкафу.

Следует избегать любых действий, которые усиливают боль в области груди, до тех пор, пока не исчезнет воспаление ребер и хрящей.

Вам также может показаться успокаивающим регулярное нагревание болезненной области, например, с помощью ткани или фланели, смоченной горячей водой.

Лечение костохондрита

Обезболивающие

Обезболивающие, такие как парацетамол, можно использовать для облегчения боли от легкой до умеренной.

Прием лекарств, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), таких как ибупрофен и напроксен, 2 или 3 раза в день также может помочь контролировать боль и отек.

Аспирин также является подходящей альтернативой, но его нельзя давать детям младше 16 лет.

Эти лекарства можно приобрести в аптеках без рецепта, но перед применением внимательно прочтите прилагаемые к ним инструкции.

НПВП не подходят для людей с определенными заболеваниями, в том числе:

Обратитесь к терапевту, если ваши симптомы ухудшатся, несмотря на отдых и прием обезболивающих, поскольку лечение кортикостероидами может помочь вам.

Инъекции кортикостероидов

Кортикостероиды — мощные лекарства, которые помогают уменьшить боль и отек.

Их можно вводить в реберно-хрящевой сустав и вокруг него, чтобы облегчить симптомы реберно-хрящевого сустава.

Инъекции кортикостероидов могут быть рекомендованы, если у вас сильная боль, или если НПВП не подходят или неэффективны.

Их может назначить терапевт или вам может потребоваться направление к специалисту, называемому ревматологом.

Слишком большое количество инъекций кортикостероидов может повредить реберно-хрящевой сустав, поэтому вы сможете проходить этот вид лечения только один раз в несколько месяцев, если продолжаете испытывать боль.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

TENS — это метод обезболивания, при котором слабый электрический ток подается на пораженный участок с помощью небольшого устройства с батарейным питанием.

Электрические импульсы могут уменьшить болевые сигналы, поступающие в спинной и головной мозг, что может помочь облегчить боль и расслабить мышцы.

Они также могут стимулировать выработку эндорфинов, которые являются естественными болеутоляющими средствами организма.

Хотя TENS можно использовать для облегчения боли в широком диапазоне состояний, он работает не для всех.

Недостаточно качественных научных данных, чтобы с уверенностью сказать, является ли TENS надежным методом обезболивания.

Поговорите с терапевтом, если вы подумываете о TENS.

Узнайте больше о чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS)

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 24 апреля 2019 г.
Срок следующей проверки: 24 апреля 2022 г.

Back Attack

В этой серии клиницист временно обсуждает диагностический подход (обычный текст) для последовательного представления клинической информации ( жирным шрифтом, ).Дополнительный комментарий к процессу диагностических рассуждений ( курсив, ) включен на протяжении всего обсуждения.

Клиническая информация. Мужчина 35 лет поступил в отделение неотложной помощи с новой острой болью в пояснице в течение последних 2 часов. Боль была внезапной и разбудила пациента ото сна. Боль описывалась как острая, 10/10 по шкале боли от 1 до 10, постоянная и средняя линия без лучевой терапии. Он почувствовал онемение и потерю чувствительности в нижней части спины больше с правой стороны, чем с левой.Боль усиливалась при любом сгибании, разгибании или вращении позвоночника, а также при сгибании бедра. Никакие маневры не облегчили боль, и 800 мг ибупрофена оказались неэффективными.

Врач . Дифференциальный диагноз острой боли в пояснице включает острую деформацию спины с мышечным спазмом, грыжу позвоночного диска и компрессионный перелом. Спондилоартрит, дегенеративное заболевание суставов и фасеточный синдром обычно протекают более медленно. Наиболее опасные причины боли в пояснице, такие как дискит, эпидуральный абсцесс или злокачественное новообразование, обычно протекают безболезненно, но иногда могут проявляться остро.Рассмотрение этих состояний часто является приоритетным из-за их потенциальной заболеваемости и смертности, а также их потенциальной возможности для быстрого неврологического нарушения. Не скелетно-мышечные причины боли в пояснице включают пиелонефрит, нефролитиаз, расслоение или разрыв аорты, панкреатит или забрюшинное кровотечение. Эти важные соображения делают спонтанное начало и максимальная боль в начале. Обострение с ротацией, сгибанием или разгибанием позвонков больше соответствует скелетно-мышечной этиологии, хотя резкое начало во время сна является необычным.Ухудшение при сгибании бедра может отражать раздражение или поражение поясничной мышцы, например, абсцесс поясничной мышцы. «Онемение» в средней части спины — специфический симптом, и важно знать, имеет ли пациент в виду парестезии или отсутствие чувствительности.

Диагностическое обоснование. Проблемным представителем является 35-летний мужчина с новой острой, тяжелой, асимметричной двусторонней болью в пояснице, которая началась во время сна. Это привело к появлению сценариев болезни для общих заболеваний опорно-двигательного аппарата и острых забрюшинных процессов с элементами, поддерживающими обе группы состояний.Признаки, поддерживающие скелетно-мышечную причину, убедительны, но, учитывая несоответствие между прототипным сценарием болезни боли в пояснице и некоторыми клиническими особенностями (резкое начало во время сна и местные неврологические симптомы), участник дискуссии рассматривает также системные или возникающие нарушения.

Пациент отрицал одышку, боли в животе, лихорадку, озноб, тошноту, рвоту или слабость. Он отрицал недавние травмы или злоупотребления. Пациент всю жизнь прожил в Калифорнии и Орегоне, последний раз ездил в Грецию 6 годами ранее.Последние 15 лет он регулярно занимался тяжелой атлетикой. 17 лет назад он получил травматический перелом поперечных отростков L1, L3 и L4. С того времени он испытывал перемежающуюся, 5/10, диффузную стеснение в пояснице каждые несколько месяцев во время интенсивной физической активности или при длительном сидении. Его единственной другой медицинской проблемой было сезонное аффективное расстройство, от которого он принял бупропион. Он отрицал употребление анаболических стероидов или запрещенных наркотиков. Он принимал добавки креатина и диоксида азота (NO2) три раза в неделю, чтобы помочь в восстановлении после тренировок и ускорить гипертрофию мышц.

При физикальном осмотре пациент испытывал значительный дискомфорт. У него не было лихорадки, артериальное давление 124/63 мм рт. Ст., Пульс 82 в минуту, частота дыхания 25 вдохов в минуту и ​​сатурация кислорода 99% в окружающем воздухе. Его шея была гибкой, без нежности по средней линии. При обследовании сердца, легких, брюшной полости и кожи все в норме. При пальпации с обеих сторон у него была отмечена параспинальная болезненность в области нижнего грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника без болезненности по средней линии.Спазм мышц пальпировался в правой грудопоясничной параспинальной области с онемением, ограниченным этой областью. У него была анталгическая походка, но при осмотре не было выявлено других нарушений моторики или силы.

Особые признаки острой боли в пояснице, включая лихорадку, потерю веса, внутривенное введение наркотиков, рак или иммунодефицит в анамнезе, неврологический дефицит нижних конечностей, отсутствуют. Пробуждение пациента ночью необычно для заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как травмы сухожилий, связок или мышц в результате тяжелой атлетики; если не сразу, то чаще проявляются при пробуждении на следующий день.Компрессионный перелом маловероятен, учитывая его возраст, пол и отсутствие факторов риска остеопороза. Его предыдущая травма спины может повысить его чувствительность или склонность к повторным травмам. Онемение, распространяющееся на несколько позвонков, является необычным и может быть объяснено местным отеком, возможно, создающим массовый эффект на соматические кожные нервные окончания, расположенные над пальпируемой мышечной областью. Я бы также исследовал любые побочные реакции, связанные с креатином или NO2 (например, дистония).

При анализе клинических признаков на данный момент участник дискуссии заимствует из сценария болезни нижней части боли в спине, от которой исходит большая часть его клинического опыта и практически вся литература по острой боли в спине.Используя аналогичные рассуждения (когда знания об известной проблеме или проблеме используются для вывода понимания новой проблемы), участник дискуссии вывел красные флажки и дифференциальный диагноз грудопоясничной боли, хотя это могло быть ошибочным предположением. С помощью этой дополнительной исторической информации и медицинского осмотра участник дискуссии нашел дополнительные доказательства, подтверждающие опорно-двигательную этиологию, но он продолжает мысленно отслеживать острое начало болезни ночью и онемение. Этот мысленный учет противоречивых функций — ключевой метод предотвращения предвзятости подтверждения и преждевременного закрытия.

Его боль уменьшилась с 10/10 до 7/10 при внутривенном введении гидроморфона и диазепама. Его выписали с анальгетиками и миорелаксантами. Дома ему требовались частые дозы ацетаминофена / оксикодона, гидрокодона и диазепама от боли, и он был прикован к постели в течение 3 недель из-за неослабевающей боли и скованности. Во время амбулаторного визита к лечащему врачу была обнаружена большая пальпируемая припухлость над правыми грудопоясничными параспинальными мышцами. Уровень креатинкиназы, который был нормальным во время первоначальной оценки ED, теперь составил 626 единиц / л (норма 44–196).Ему прописали метаксалон, гидрокодон и кеторолак при стойком мышечном напряжении. Обзор литературы не выявил неблагоприятного воздействия на скелетные мышцы двух его добавок.

Наиболее острая боль в пояснице является идиопатической, и симптомы обычно проходят через 4–6 недель после обезболивания, отдыха и прогрессирующей активности. Крайняя неподвижность, прогрессирующая боль, местный отек и значительная потребность в анальгетиках через 3 недели сигнализируют о более серьезном заболевании, которое, вероятно, потребует визуализации для полной оценки.Его легкий рабдомиолиз, скорее всего, является результатом локального мышечного повреждения, а не системного состояния, основанного на физикальном обследовании.

На приеме в ортопедическую клинику через 2 недели после осмотра лечащим врачом (и через 5 недель с момента появления боли) у него была эритема и отек от T12 до L2 на правой нижней части спины с сильной болезненностью при пальпации справа поясничные параостистые и ягодичные группы мышц. У пациента не было лихорадки, неврологическое обследование было нормальным. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в норме.

Обследование прогрессировало как по степени тяжести, так и по размеру (распространяется на ягодицы). Присутствуют основные признаки воспаления — боль, отек, эритема. Хотя у него по-прежнему нет лихорадки, подострое воспаление и очаговое поражение указывают на вялотекущую инфекцию. Острая травма или гематома в мягких тканях могут служить очагом бактериальной инфекции. У него отсутствуют факторы риска реактивации или недавнего заражения туберкулезом или эндемическими грибковыми инфекциями, но их следует учитывать наряду с бактериальным абсцессом.Возможна неинфекционная причина воспалительного миозита, хотя большинство миопатий, вызванных системными заболеваниями, лекарствами или токсическим воздействием, широко распространены. Следует рассмотреть возможность опухоли мягких тканей, например рабдомиосаркомы. Учитывая продолжающуюся боль и прогрессирующее очаговое воспаление, показана МРТ.

Большинство описаний сценариев болезни в литературе подчеркивают диагностическую информацию. Однако ментальные модели болезней клиницистов также включают в себя типичный естественный анамнез и курс лечения заболеваний.Раньше заметных, но двусмысленных несоответствий между представлением пациента и прототипным острым скелетно-мышечным напряжением было недостаточно, чтобы отвлечь собеседника или лечащего врача от подозрений о скелетно-мышечной травме. Однако заметное несоответствие между ожидаемым и фактическим клиническим течением побудило рассмотреть более серьезные этиологии, включая инфекцию, злокачественность, аутоиммунитет и токсичность.

МРТ выявила резкое усиление периферии правой параостистой мышцы, совместимое с растяжением мышц и синдромом сопутствующего компартмента или рабдомиолизом без признаков инфекции или злокачественности (рис.). Хирург-ортопед почувствовал, что хирургическая декомпрессия вряд ли принесет облегчение после 5 недель появления симптомов, но создаст риск повреждения почек, шока и инфекции из-за выделения потенциально некротической ткани в компартмент. Давление в отсеках не измерялось. Назначены анальгетики и прогрессивная физиотерапия. МРТ через 5 месяцев выявила заметное уменьшение интервала периферического усиления в правой параостистой мышце, что указывает на снижение мышечной массы и аномальный сигнал T1 в некоторых многораздельных и длинных мышцах на уровне от L3 до L5, содержащих области усиления обода, свидетельствующие о некрозе. (рис. ).

Осевое ( слева, ) и сагиттальное ( справа, ) изображение T1 через 8 недель после появления симптомов. Активное усиление периферии правой параостистой мышцы, совместимое с растяжением мышц и синдромом сопутствующего компартмента.

Осевое (слева) и сагиттальное ( справа ) изображение T1 через 5 месяцев после появления симптомов. Уменьшение интервала периферического усиления в правой параостистой мышце, указывающее на снижение мышечной массы и возможные области некроза.

Мне не было известно о компартмент-синдроме мышц спины, но, оглядываясь назад, можно сказать, что все признаки имеют смысл, и вывод, кажется, подтверждается снимками, которые я бы повторно рассмотрел непосредственно с радиологом опорно-двигательного аппарата. Учитывая, что это важное решение в отношении функционального результата, но также является редко встречающимся синдромом, я хотел бы знать, принимал ли хирург решение не оперировать, основываясь на доказательствах, личном опыте с этим заболеванием или экстраполяции из опыта. с другими синдромами компартмента.

Участник дискуссии сообщает, что у него не было ранее существовавшего сценария болезни для синдрома параостного отдела позвоночника. Редко встречающиеся и недостаточно доказательные сценарии могут привести к неоптимальным суждениям руководства. В таких ситуациях второе или третье мнение может оптимизировать процесс принятия решений за счет увеличения коллективного опыта, который используется при принятии решения.

Пациенту посоветовали продолжить прием обезболивающих и физиотерапию.Два года спустя пациент продолжает бороться с хронической болью в пояснице и проблемами с обезболиванием, которые ограничивали его ранее активный образ жизни.

КОММЕНТАРИЙ

Боль в спине — третья по частоте причина обращения к врачу в США. ¹ В 1998 году общие расходы на здравоохранение, понесенные людьми, страдающими болями в спине, в Соединенных Штатах достигли 90,7 миллиарда долларов; общие дополнительные расходы, связанные с болью в спине, составили примерно 26 долларов.3 миллиарда. ² Этот случай иллюстрирует необычную и инвалидизирующую причину боли в пояснице, которую можно адекватно вылечить, если ее выявить на ранней стадии.

Клинический подход ко многим распространенным, самоограничивающимся состояниям, таким как боль в спине, диарея или «красные глаза», делает упор на поиске симптомов и признаков «красного флажка», которые побуждают клинициста рассмотреть более серьезное состояние, требующее дополнительного тестирования или целенаправленного лечения. . Однако красный флаг или признак редко однозначно сигнализируют о новом серьезном заболевании и редко вызывают обязательный следующий шаг лечащего врача.Наличие большинства тревожных сигналов при боли в пояснице лишь незначительно снижает вероятность того, что причиной является стандартная травма опорно-двигательного аппарата. Например, у большинства пациентов с потерей веса и болями в спине нет рака, ³ , а у большинства пациентов, принимающих препараты для внутривенного введения с болями в спине, эпидуральный абсцесс отсутствует.

Различия в том, как врачи реагируют на наличие красных флажков при острой боли в спине, указывают на разные диагностические пороги (например, для проведения МРТ). Один врач может представить себе всю боль в спине у потребителя внутривенных наркотиков (например, ссылаясь на низкую специфичность лихорадки или лейкоцитоза), в то время как другой врач может установить более высокий порог, требующий лихорадки с неврологическим дефицитом.Наличие симптомов красного флага превращает знакомую когнитивную задачу оценки боли в пояснице в более сложную оценку диагностических пороговых значений и использования ресурсов.

Этот случай создал множество когнитивных препятствий для быстрой диагностики и лечения. У пациента не было классических черт, вызывающих тревогу, подтвержденных научно обоснованными рекомендациями по лечению боли в пояснице. ⁴ У него действительно было два необычных симптома (острая ночная боль и очаговое онемение спины), которые привлекли внимание участника дискуссии и лечащих врачей, но эти симптомы не соответствовали знакомому сценарию болезни или диагностическому правилу и, следовательно, не изменились. их порог для МРТ.Ночная боль (хроническая, а не острая) была указана в качестве красного флажка в рекомендациях AHRQ 1994 года о боли в пояснице, но последующие исследования показали, что этот симптом не предсказывает серьезных системных причин боли в пояснице, таких как рак, инфекция или спондилоартроаптия. ^{5 , 6} Во-вторых, обычное осложнение боли в спине — мышечный спазм — дало правдоподобное объяснение его неспособности быстро поправиться. В режиме реального времени клиницистам очень сложно понять, когда следует отказаться от подозрений на атипичное проявление распространенных болезней (например,g., растяжение мышц, наложенное на острую травму), чтобы преследовать типичное проявление необычного заболевания (например, синдром параостного отдела позвоночника), особенно когда клинический опыт и медицинское образование надлежащим образом благоприятствуют первому. Наконец, редкость синдрома параостистого компартмента затрудняет раннее выявление и лечение.

Мы представляем этот отчет, чтобы помочь читателям смягчить этот последний фактор. Многие из классических признаков синдрома компартмента конечностей — сильная боль с пассивным растяжением, бледность, паралич, отсутствие пульса и парестезии — не наблюдаются при синдроме параостистого отдела позвоночника и, следовательно, не могут служить спусковым крючком для рассмотрения диагноза (см. Клинические указания по клинической практике). Особенности).К тому времени, когда состояние проявилось в явном несоответствии с типичной болью в спине, хирург почувствовал, что окно для экстренного вмешательства закрылось.

Этот случай подчеркивает диагностическую проблему быстрого обнаружения необычных, но поддающихся лечению состояний, скрытых среди множества распространенных проявлений (феномен иглы в стоге сена). Повышенное внимание к диагностическим ошибкам привело к потенциальным решениям этой дилеммы, включая диагностические контрольные списки и компьютеризированную поддержку принятия решений.Эти меры могут помочь врачу рассмотреть и обнаружить необычные синдромы, но существует риск того, что эти инструменты могут повысить чувствительность за счет снижения специфичности и увеличения использования ресурсов (например, больше изображений МРТ каждый раз, когда возникает отдаленная возможность серьезного диагноза) . Такой результат был бы все более неприемлемым, поскольку мы принимаем такие инициативы, как кампания Американского совета внутренней медицины «Выбирая разумно», и адаптируем наши программы обучения, чтобы врачи лучше распоряжались ограниченными ресурсами здравоохранения. ⁷

Нежность

6 сентября 2012 г.

Пастор Чак Суиндолл

Когда я был совсем маленьким, у меня не проходила боль в животе. Было так больно, что я не мог встать прямо или сесть, не усиливая боли. Наконец, мои люди перетащили меня в большой дом в Западном Хьюстоне, где жил хирург. Он превратил заднюю часть своего дома в свой кабинет и клинику.Был жаркий душный день. Я был напуган.

Док решил, что мне нужно быстрое обследование, хотя он был вполне уверен, что у меня приступ аппендицита. Он прошептал это себе под нос моей маме. Я помню страх, охвативший меня, когда я представил, как меня нужно лечить в Мемориальный госпиталь, уложить спать, порезать, а затем вынести эти швы.

Однако, оглядываясь назад, я действительно считаю, что «быстрый осмотр» на следующий день больнее, чем операция.Врач был груб; Я имею ввиду действительно грубый. Он тыкал, стучал, тянул и толкал меня, как будто я был Рэггеди Энди. Мне уже было больно, но к тому времени, когда доктор Вайс Грип закончил свое обследование, я почувствовал себя его личной боксерской грушей. Для него я был не более чем 10-летним экземпляром homo sapiens . Мужчина, блондин, худощавого телосложения, с температурой 99 градусов, тошнотой и неопределенной болью в животе справа внизу. Я ни разу не припомню, чтобы он смотрел на меня, слушал меня, разговаривал со мной или заботился обо мне.Несмотря на молодость, я отчетливо помню, как мне было скучно с этим человеком — как будто в тот день я был пациентом номер 13, аппендэктомия номер 796 для него в его практике. По правде говоря, я чувствовал себя раздражающим препятствием в его планах по игре в гольф на восемнадцать лунок в тот день.

Конечно, 10-летний ребенок с болью в животе — не большая проблема для опытного врача. . . но его бесчувственность оставила неизгладимое впечатление. Его отсутствие нежной заботы сводило на нет значение всех тех аккуратно оформленных дипломов, достижений и наград, наклеенных на стену за его столом.В тот болезненный, пугающий момент моей молодой жизни мне требовалось нечто большее, чем просто квалификация. Хотя я был маленьким ребенком, мне нужно было сострадание. Прикосновение доброты. Мягкое, внимательное, мягкое слово уверенности; и улыбка помогла бы. Что-нибудь, чтобы смягчить удары банального приговора этого человека: «Этому мальчику нужна операция. Встретимся сегодня в Мемориале в пять часов».

Оглядываясь на более чем шестьдесят лет назад, я извлек ценный урок: когда людям больно, им нужно гораздо больше, чем точный анализ и быстрая диагностика.Больше, чем профессиональные советы. Мне нужно было гораздо больше, чем суровый, твердый поворот словесного гаечного ключа, который все крепко стягивает.

Адвокаты, врачи, консультанты, физиотерапевты, дантисты, сослуживцы, медсестры, учителя, воспитатели, родители. . . слышите, слышите! У большинства людей, ищущих нашей помощи, хрупкие и напуганные чувства. Подобно крошечным перышкам, которые легко сдуть в спешке, они должны чувствовать, что мы здесь, чтобы помогать, потому что мы заботимся о них. . . не только потому, что это наша работа.Истина и такт — отличные партнеры.

Звучит слишком либерально? Слабый? Помогло бы вы, если бы вы увидели, что такой человек, как апостол Павел, проявляет нежность? Хотя Павел был блестящим и дисциплинированным человеком, он был сострадательным и нежным человеком.

Ибо мы, как вы знаете, никогда не приходили ни с лестной речью, ни под предлогом для жадности — Бог свидетель, — и мы не искали славы ни у людей, ни у вас, ни у других, хотя, как Апостолы Христа, мы могли бы утверждать, власть.Но мы оказались кроткими среди вас, как кормящая мать нежно заботится о своих детях. Имея такую ​​нежную привязанность к вам, мы были очень рады поделиться с вами не только Евангелием Божьим, но и нашей собственной жизнью, потому что вы стали нам очень дороги. (1 Фессалоникийцам 2: 5–8)

Когда-нибудь мы все будем получать нежность. Мы будем теми, кто будет нуждаться в утверждении, ободрении, нежном прикосновении нежности. Это как устаревший совет Томаса Сиденхэма, «английского Гиппократа» (1624–1689), который предложил профессионалам своего времени следующее:

Каждому человеку, желающему отдать себя заботе других, надлежит серьезно подумать о следующих четырех вещах: Во-первых, он должен однажды дать отчет Верховному Судье за ​​все жизни, вверенные ему.Во-вторых, все его умения, знания и энергия, данные ему Богом, должны быть использованы для Его славы и блага человечества, а не просто ради выгоды или честолюбия. В-третьих, и не более красиво, чем истинно, позвольте ему задуматься о том, что он взял на себя заботу о немаленьком существе; ибо для того, чтобы он мог оценить ценность и величие человеческого рода, Единородный Сын Божий стал самим человеком и, таким образом, облагородил его Своим божественным достоинством и, более того, умер, чтобы искупить его.И, в-четвертых, врач, будучи смертным человеком, должен проявлять усердие и нежность в облегчении своих страдающих пациентов, поскольку он сам однажды должен стать таким же страдальцем.

Все это применимо к 10-летним детям с болями в животе, 80-летним с болями в спине, всем, у кого болит голова. . . и всех с душевной болью.

Проблемы с пальцами, кистями и запястьями, без травм | Детская больница CS Mott

У вас проблемы с пальцами, кистями или запястьями?

Сюда входят такие симптомы, как боль, онемение и затрудненное движение пальцев, рук или запястий.

Да

Проблема с пальцами, кистью или запястьем

Нет

Проблема с пальцами, кистью или запястьем

Сколько вам лет?

Менее 5 лет

Менее 5 лет

5 лет и старше

5 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (таким как яичники, яички, простата, грудь, пенис или влагалище), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Повредили ли вы палец, руку или запястье за ​​последний месяц?

Да

Травма пальца, кисти или запястья за последний месяц

Нет

Травма пальца, кисти или запястья за последний месяц

Были ли у вас операции на пальце, руке или запястье за ​​последний месяц?

Если причиной проблемы являются гипсовая повязка, шина или скоба, следуйте полученным инструкциям по их ослаблению.

Да

Операция на пальцах, кисти или запястье за ​​последний месяц

Нет

Операция на пальцах, кистях или запястьях за последний месяц

Считаете ли вы, что у кого-нибудь из ваших пальцев могло быть обморожение?

Да

Воздействие холода

Нет

Воздействие холода

Повлияла ли внезапная сильная слабость или сильное онемение на всю руку или всю руку?

Слабость — это невозможность нормально использовать руку, как бы вы ни старались.Боль или припухлость могут затруднить движение, но это не то же самое, что слабость.

Да

Сильное или внезапное онемение или слабость во всей руке или кисти

Нет

Сильное или внезапное онемение или слабость во всей руке или кисти

Когда это началось?

Подумайте, когда вы впервые заметили слабость или онемение или когда вы впервые заметили серьезное изменение симптомов.

Менее 4 часов назад

Онемение или слабость началось менее 4 часов назад

От 4 часов до 2 дней (48 часов) назад

Онемение или слабость началось с 4 до менее 48 часов назад

От 2 дней до 2 недель назад

Онемение или слабость началось от 2 дней до 2 недель назад

Более 2 недель назад

Онемение или слабость началось более 2 недель назад

Есть ли у вас все еще слабость или онемение?

Слабость или онемение, которые не проходят, могут быть более серьезными.

Да

Онемение или слабость теперь присутствует

Нет

Онемение или слабость теперь присутствует

Есть слабость или онемение:

Стало хуже?

Онемение или слабость ухудшаются

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Онемение или слабость без изменений

Стало лучше?

Онемение или слабость улучшаются

Ваша рука посинела, очень бледна или холодна и отличается от другой руки?

Если рука или рука в гипсе, шине или бандаже, следуйте полученным инструкциям по их ослаблению.

Да

Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки

Нет

Рука синяя, очень бледная или холодная и отличается от другой руки

Есть ли боль в пальцах, руке, руке? или запястье?

Да

Боль в пальцах, руке или запястье

Нет

Боль в пальцах, руке или запястье

Боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Есть ли у вас боль в пальцах, руке или запястье?

Да

Боль в пальце, руке или запястье

Нет

Боль в пальце, руке или запястье

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — это отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль для вас может себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

Как долго длилась боль?

Менее 2 полных дней (48 часов)

Боль менее 2 дней

От 2 дней до 2 недель

Боль от 2 дней до 2 недель

Более 2 недель

Боль более 2 недель

Имеет боль:

Стало хуже?

Боль усиливается

Остались примерно такими же (не лучше и не хуже)?

Боль не изменилась

Стало лучше?

Боль утихает

Как вы думаете, причиной лихорадки является проблема?

Некоторые проблемы с костями и суставами могут вызывать жар.

Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?

У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или какое-либо хирургическое оборудование в этом районе?

«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Были ли у вас проблемы с перемещением пальцев, рука или запястье более 2 дней?

Да

Затруднение при движении руки более 2 дней

Нет

Затруднение при перемещении руки более 2 дней

Отек длился более 2 дней?

Да

Отек более 2 дней

Нет

Отек более 2 дней

Были ли у вас проблемы с пальцами, кистями или запястьями более 2 недель?

Да

Симптомы более 2 недель

Нет

Симптомы более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода может вам понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Симптомы инфекции могут включать:

• Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
• Красные полосы, ведущие с территории.
• Гной вытекает из области.
• Лихорадка.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями. Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
• Легкая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Когда область становится синей, очень бледной или холодной , это может означать, что произошло внезапное изменение кровоснабжения этой области.Это может быть серьезно.

Есть и другие причины изменения цвета и температуры. Синяки часто выглядят синими. Конечность может посинеть или побледнеть, если вы оставите ее в одном положении слишком долго, но ее нормальный цвет вернется после того, как вы ее переместите. То, что вы ищете, — это изменение внешнего вида области (она становится синей или бледной) и ощущения (она становится холодной на ощупь), и это изменение никуда не денется.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать, не может чувствовать себя комфортно и постоянно плачет, что бы вы ни делали. Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Боль у детей 3 лет и старше

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может терпеть ее более нескольких часов, не может спать и может Я ничего не делаю, кроме как сосредоточиться на боли. Никто не может терпеть сильную боль дольше нескольких часов.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить нормальную деятельность и сон ребенка, но ребенок может терпеть ее часами или днями.
• Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок замечает боль и может жаловаться на нее, но она не настолько сильна, чтобы нарушить его или ее сон или деятельность.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями. Вот некоторые примеры для взрослых:

• Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
• Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
• Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
• Химиотерапия и лучевая терапия рака.
• Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
• Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
• Отсутствие селезенки.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Записаться на прием

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Воздействие холода

Травмы пальцев, кисти и запястья

Послеоперационные проблемы

Болезненные точки при фибромиалгии: расположение и обезболивание

Фибромиалгия (ФМ) — это длительное состояние, которое вызывает обширную боль во всем теле. Врачи использовали «болезненные точки», чтобы помочь им поставить диагноз. Это участки тела, которые становятся болезненными после надавливания. Тем не менее, в недавних руководствах они были постепенно отменены и введены новые диагностические критерии.

Основными признаками FM являются хроническая боль (которая может быть легкой или сильной), сильная усталость и нарушение сна. Депрессия или тревога также могут возникать в результате постоянного воздействия FM на повседневную жизнь.

Медицинским работникам трудно диагностировать ФМ только по симптомам боли. При постановке диагноза следует учитывать множество других факторов. По этой причине врачи больше не используют описанные выше болезненные точки для диагностики FM.

В этой статье мы объясняем, что такое тендерные точки, и текущие диагностические критерии, которые их заменили.Возможные уязвимые места FM включают локти, верхнюю часть груди и затылок.

Врачи использовали фразу «болезненные точки» (или «триггерные точки») для описания чувствительных участков тела, которые становятся болезненными при стандартном давлении на эту область.

Раньше они диагностировали состояние в соответствии с набором критериев, которые определяли 18 болезненных точек на теле. Чтобы получить диагноз FM, человек должен был испытать нежность в 11 из этих болезненных точек.

Предыдущие нежные точки FM включали следующие области с обеих сторон тела:

• верхнюю часть груди
• затылок
• внешние локти
• колени
• бедра
• верхнюю часть плечи

Однако с этими критериями возникло несколько проблем. Например, использование нежных точек на самом деле способствовало гипердиагностике FM.

Также люди с FM могут не испытывать постоянной боли.Боль может быть периодической и даже переходить в разные участки тела.

Другие заболевания, такие как ревматическая полимиалгия, также могут вызывать болезненность в этих областях.

Многие ревматические заболевания, такие как болезнь Лайма, ревматоидный артрит, волчанка и синдром Шегрена, также могут вызывать обширную боль и болезненные участки.

Другая проблема заключается в том, что FM — это не просто болезненное состояние. Он также может вызывать когнитивные симптомы, включая проблемы с памятью, беспокойство и депрессию.FM также может способствовать усталости и ощущению бодрости при пробуждении.

По этой причине диагностика FM более сложна, чем определение боли в определенных точках тела. В 2010 году Американский колледж ревматологии (ACR) обновил свои диагностические рекомендации, чтобы отразить это.

На этом этапе врачи постепенно перестали полагаться на нежные точки при диагностике FM.

Врачи больше не используют нежные точки для диагностики FM.

По мере того, как медицинское сообщество стало лучше понимать FM, ACR разработал новые критерии для помощи в диагностике.Эти критерии следующие.

Индекс распространенной боли

Эти критерии не основываются на чувствительных точках, которые реагируют на давление пальцем. Вместо этого они принимают во внимание количество областей, в которых человек чувствовал боль за последнюю неделю.

Врач оценивает эти области и рассчитывает индекс распространенной боли (WPI) по шкале от 0 до 19.

К квалифицируемым областям относятся:

• бедра
• верхняя и нижняя часть спины
• плечевой пояс
• верхняя и нижняя рука
• верхняя и нижняя нога
• грудь
• шея
• живот
• челюсть

Некоторые поставщики медицинских услуг могут также использовать эти критерии для исключения других состояний.

Шкала тяжести симптомов

Поставщик медицинских услуг может также использовать шкалу тяжести симптомов (SS), которая учитывает другие симптомы FM, такие как усталость и депрессия. Они будут оценивать степень тяжести каждого симптома по шкале от 0 до 3, где 0 означает отсутствие симптома вообще, а 3 указывает на серьезное проявление этого симптома.

По той же шкале врачи также оценивают наличие не болевых симптомов. Оценка 0 указывает на отсутствие других симптомов, тогда как оценка 3 указывает на наличие большого количества симптомов.

Затем они объединят эти оценки SS и установят окончательную оценку из 12.

Люди, которые соответствуют следующим критериям, скорее всего, будут иметь FM:

• балл WPI более 7 из 19 и оценка по шкале SS 5 или выше, или балл WPI от 3 до 6 и балл по шкале SS 9 или выше
• наличие симптомов на аналогичном уровне в течение 3 месяцев или более
• нет другого состояния или расстройства, которое адекватно объясняет области и степень боли

Некоторые врачи используют модифицированные критерии, согласно которым они оценивают наличие других симптомов как вариант «да» или «нет», вместо того, чтобы предлагать пациентам описывать тяжесть этих симптомов.

Эти критерии гораздо лучше объясняют наличие неболевых симптомов у людей с ФМ.

Помимо широко распространенной боли, люди с FM могут также иметь головные боли, проблемы со сном и утомляемость. Возможными симптомами также являются депрессия, беспокойство и проблемы с концентрацией внимания.

У некоторых людей есть много из этих симптомов, а у других может быть только несколько. Симптомы также очень индивидуальны для каждого человека, поэтому ни один тест не может их измерить.

Узнайте больше о вспышках симптомов у людей с FM.

Когда обращаться к врачу

Трудно измерить боль и усталость, потому что люди могут испытывать и сообщать о них по-разному.

Диагностика ЧМ сложна. Люди, подозревающие, что у них может быть это заболевание, должны проконсультироваться с врачом, который знаком с этим и подобными состояниями.

Поскольку многие симптомы FM изначально носят общий характер, бывает сложно определить, когда следует обратиться к врачу.

Однако человек должен обратиться к своему врачу, если он чувствует сильную боль в течение более чем нескольких недель, особенно если он испытывает дополнительные симптомы, такие как проблемы со сном или концентрацией внимания.

Осложнения

FM не является опасным для жизни состоянием, но может мешать повседневному функционированию и качеству жизни. Люди с этим заболеванием могут обнаружить, что оно может повлиять на их работу, семью и социальную жизнь.

Тревога и депрессия также могут быть осложнениями FM, поскольку отказ от занятий из-за симптомов может способствовать возникновению эмоциональных проблем.

Хотя в настоящее время лекарства от FM не существует, существуют методы лечения, которые могут уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.Определенные стратегии и техники самопомощи также могут помочь человеку с FM.

Врачи часто предлагают изменить образ жизни для лечения симптомов FM. Однако они могут прописать лекарства, если изменение образа жизни недостаточно эффективно.

Эти лекарства могут включать:

Обезболивающие

Врач может порекомендовать безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) также одобрило несколько лекарств для лечения других состояний, которые также подходят для лечения FM.

Некоторые лекарства изменяют химию мозга человека, чтобы помочь контролировать уровень боли. Эти препараты включают милнаципран и дулоксетин.

Другой препарат, прегабалин, блокирует нервные клетки, которые играют роль в передаче боли.

Некоторые люди с сильной болью FM могут стать зависимыми от определенных типов обезболивающих. По этой причине врачи обычно не рекомендуют наркотические обезболивающие из-за возможности зависимости.

Узнайте здесь о естественных методах обезболивания.

Лекарства от сна

Медицинский работник может порекомендовать различные безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства для лечения проблем со сном, возникающих из-за ФМ.

Антидепрессанты

В некоторых случаях врач может прописать антидепрессанты и успокаивающие препараты для уменьшения тревожности, депрессии и симптомов сна, вызванных FM.

Некоторым людям с FM могут помочь некоторые дополнительные методы лечения.

Например, массаж, иглоукалывание и йога могут помочь человеку лучше справиться со своими физическими и эмоциональными симптомами.

Есть несколько шагов, которые может предпринять человек с FM, чтобы справиться со своими симптомами дома, в том числе:

Exercise

Национальная ассоциация фибромиалгии обычно рекомендует упражнения для людей с FM.

Некоторые формы аэробных упражнений, такие как ходьба, плавание и езда на велосипеде, могут улучшить симптомы.

Если человек с FM хочет начать режим упражнений, он должен начинать медленно и постепенно повышать свою толерантность к упражнениям.

Эффективная гигиена сна

Ложиться спать в одно и то же время каждую ночь и просыпаться в одно и то же время каждое утро может помочь человеку выработать регулярный режим сна.Врачи также рекомендуют избегать употребления кофеина перед сном.

Выполнение этих шагов может снизить влияние FM на гигиену сна у некоторых людей.

Техники релаксации

Полезно находить способы расслабиться каждый день. Например, могут быть полезны глубокое дыхание, медитация и йога.

Расслабление может улучшить настроение, уменьшить усталость и уменьшить боль.

Получение поддержки

Помощь семьи и друзей может помочь, равно как и обращение за профессиональной помощью к консультанту.

Группы поддержки также доступны через такие организации, как Национальная ассоциация фибромиалгии.

Симптомы и лечение подагры — болезни и состояния

Лечение подагры включает обезболивание, чтобы помочь вам справиться с приступом подагры, а также прием лекарств и изменение образа жизни для предотвращения дальнейших приступов.

Обезболивающее при приступе подагры

Что делать при приступе

Вам следует:

• примите назначенное вам лекарство как можно раньше после того, как вы заметили приступ (см. Ниже) — эффект должен начаться в течение двух или трех дней
• отдохнуть и поднять конечность
• Избегайте ударов и повреждений пораженного сустава
• сохраняйте сустав в прохладе — снимите окружающую одежду и приложите пакет со льдом, например пакет замороженного горошка, завернутый в полотенце
• убедитесь, что вы хорошо увлажнены

Приложите пакет со льдом к суставу примерно на 20 минут.Не прикладывайте лед непосредственно к коже и не прикладывайте его более чем на 20 минут за раз, так как это может повредить кожу.

При необходимости вы можете повторно прикладывать пакет со льдом к коже во время приступа, но сначала следует подождать, пока ваша кожа не вернется к нормальной температуре.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно рекомендуются в качестве первого средства лечения подагры. Они работают, уменьшая боль и воспаление во время приступа.

НПВП, применяемые для лечения подагры, включают напроксен, диклофенак и эторикоксиб.

Если вам прописали НПВП, рекомендуется всегда иметь их при себе, чтобы вы могли использовать их при первых признаках приступа подагры. Продолжайте принимать лекарства во время приступа и в течение 48 часов после него.

Ваш терапевт может также прописать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП), которое следует принимать вместе с НПВП. Это снижает риск того, что НПВП вызовут расстройство желудка, язву желудка и кровотечение из желудка.

Колхицин

Если вы не можете принимать НПВП или если НПВП неэффективны, вместо них можно использовать лекарство под названием колхицин.

Колхицин уменьшает отек и боль, связанные с приступом подагры.

Лучше всегда иметь его при себе, чтобы использовать его при первых признаках приступа подагры. Ваш терапевт скажет вам, как долго и как часто.

При приеме в высоких дозах побочные эффекты колхицина включают плохое самочувствие, боль в животе (животе) и диарею.

Кортикостероиды

Кортикостероиды иногда используются для лечения тяжелых случаев подагры, если другие методы лечения не работают или вы не можете принимать НПВП или колхицин.

Короткий курс стероидных таблеток часто приносит облегчение, но их нельзя использовать длительно в высоких дозах, поскольку они вызывают побочные эффекты, в том числе:

• прибавка в весе
• Истончение костей (остеопороз)
• легкие синяки
• мышечная слабость

Кортикостероиды также можно вводить в виде инъекций для быстрого облегчения боли.Это может быть мышца, вена или непосредственно пораженный сустав.

Лекарства и изменения образа жизни для предотвращения дальнейших приступов

Вы можете снизить вероятность повторных приступов подагры, приняв лекарства и изменив образ жизни, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в организме.

Лекарства

Лекарство для снижения уровня мочевой кислоты — известное как уратоснижающая терапия (ULT) — обычно рекомендуется, если у вас повторяющиеся приступы подагры или у вас есть осложнения подагры.

Большинству людей с подагрой в конечном итоге потребуется ULT, поэтому вы можете обсудить преимущества и недостатки этого лечения со своим врачом, как только вам поставят диагноз подагры.

Они должны объяснить, что, хотя ULT может значительно снизить риск дальнейших приступов, лекарство необходимо принимать ежедневно до конца вашей жизни, и существует небольшой риск побочных эффектов.

Если вы решите начать прием ULT, обычно сначала пробуют лекарство под названием аллопуринол.Если это не подходит или не работает, можно использовать другие лекарства. Эти лекарства описаны ниже.

Аллопуринол

Аллопуринол помогает снизить выработку мочевой кислоты. Это может помочь предотвратить приступы подагры, но не поможет облегчить симптомы во время приступа.

Аллопуринол — это таблетка, которую принимают один раз в день. Когда вы впервые начнете принимать его, ваша доза будет скорректирована, чтобы уровень мочевой кислоты в крови был достаточно низким. Для наблюдения за этим, пока не будет найдена наиболее эффективная доза, потребуются регулярные анализы крови.

Аллопуринол иногда может вызвать приступ подагры вскоре после того, как вы начнете его принимать, и может пройти год или два, прежде чем приступы прекратятся. Важно продолжать лечение, даже если в это время у вас действительно бывают приступы.

Чтобы облегчить приступы, ваш врач пропишет одно из обезболивающих, описанных выше, чтобы сначала принять его вместе с аллопуринолом.

Большинство людей, принимающих аллопуринол, не испытывают серьезных побочных эффектов.Однако побочные эффекты могут включать:

• сыпь — обычно легкая и проходит сама по себе, но может быть признаком аллергии; если у вас появится сыпь, немедленно прекратите прием лекарства и обратитесь за советом к терапевту.
• расстройство желудка
• головные боли
• понос

Фебуксостат

Как и аллопуринол, фебуксостат — это лекарство, принимаемое один раз в день, которое снижает выработку мочевой кислоты в организме. Его часто используют, если аллопуринол не подходит или вызывает неприятные побочные эффекты.

Как и аллопуринол, фебуксостат может ухудшить ваши симптомы, когда вы впервые начнете его принимать. Ваш врач сначала пропишет одно из описанных обезболивающих, если у вас возникнут приступы.

Побочные эффекты фебуксостата могут включать:

• понос
• плохое самочувствие
• головные боли
• сыпь

Прочие лекарства

Менее широко используемые препараты ULT включают бензбромарон и сульфинпиразон.

Эти типы лекарств, как правило, используются только в том случае, если люди не могут принимать аллопуринол или фебуксостат. Их нужно назначать под наблюдением специалиста.

Изменение образа жизни

Определенные изменения образа жизни также могут помочь снизить риск повторных приступов подагры, в том числе:

• избегать продуктов, содержащих высокий уровень пурина (химического вещества, участвующего в производстве мочевой кислоты), таких как красное мясо, субпродукты, жирная рыба, морепродукты и продукты, содержащие дрожжевой экстракт.
• Избегайте сладких напитков и закусок — они связаны с повышенным риском подагры
• поддержание здорового веса — соблюдайте сбалансированное питание; не нарушайте диету и не пробуйте диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов
• Регулярно выполняйте физические упражнения — попробуйте занятия, не вызывающие чрезмерной нагрузки на суставы, например плавание
• Пейте много воды — поддержание хорошего обезвоживания снизит риск образования кристаллов в суставах
• сокращение употребления алкоголя — в особенности избегайте пива и спиртных напитков и не злоупотребляйте напитками

Есть некоторые свидетельства того, что регулярный прием добавок витамина С может уменьшить приступы подагры, хотя эффект может быть лишь небольшим.Если вы думаете о приеме добавок витамина С, сначала поговорите со своим терапевтом, поскольку они подходят и безопасны не для всех.

Палиндромный ревматизм | Причины, симптомы, лечение

Зои Ли поставили диагноз «палиндромный ревматизм» пять лет назад, но путь к постановке диагноза был нелегким.

«Это началось с мучительной боли и отека в лодыжках и запястьях, но каждый раз, когда мне удавалось попасть на прием к врачу, они уходили. Я думаю, что это была одна из тех вещей, где для них это была серая зона.

«Я сам провел небольшое исследование артрита, и мне все время говорили, что я слишком молод. Это продолжалось, продолжалось и продолжалось, пока однажды утром у меня не появилась такая опухшая рука, что казалось, будто меня укусил паук.

«Врач общей практики только взглянул на меня и сказал:« Тебе нужно пойти и сдать немного крови, я думаю, нам придется направить тебя в ревматологию ».

«Когда я вернулся после четырехнедельного приема напроксена и гидроксихлорохина, я почувствовал себя лучше, чем когда-либо, и подумал, что, возможно, он меня выпишет.Но он усадил меня и сказал, что у меня палиндромный ревматизм.

«Я помню то, что они говорили мне об анализах крови, рентгеновских снимках и рисках A, B, C и D. Я не мог все это принять. Я был убежден, что это просто собирался уйти, и что мне не пришлось с этим жить.

«В конце концов, я начал принимать метотрексат, и я отказался от этого, чтобы иметь своего маленького мальчика. С его появлением все стало еще хуже. Когда вы беременны, все встает на свои места, и вы почти не подозреваете, что у вас артрит.затем это вернулось с удвоенной силой после того, как я получил его, что они и предупреждали меня, вероятно, произойдет.

«Если у меня обострение, лучшее для меня — продолжать двигаться, и боль, как правило, уменьшается намного быстрее. Иногда это может быть сложно, так как мои обострения часто случаются в ранние часы, но вы делаете все возможное, чтобы справиться.

«У меня бывают слезы, но мой маленький мальчик не может постоять за себя. Он думает, что это здорово, когда мне приходится спускаться по лестнице на заднице!

«Когда мне говорят:« Где у тебя артрит? » Я говорю: «У меня странный вид, который просто прыгает от сустава к суставу».