Этапы ремонта: Этапы ремонта квартиры: сроки и виды работ
Идиома ремонт квартир | Этапы ремонта
С чего начинается ремонт квартиры в новостройке?!
В большинстве случаев при выборе квартиры в новостройке предпочтение отдается вариантам без отделки. Стоимость такой жилплощади ниже, чем полностью отделанного жилья, а отсутствие ремонта предоставляет владельцу полную свободу воплощения своих фантазий.
Ремонт в новостройке позволяет оформить квартиру именно так, как хочется хозяину, с учетом его личных вкусов и финансовых возможностей.
Основные этапы ремонта в новостройке
Первым этапом ремонта всегда становится выбор стиля оформления. Кто-то предпочитает на этом этапе воспользоваться услугами дизайнера, кто-то обходится своими силами, просматривая фотографии готовых интерьеров. Стилевых решений сегодня великое множество, но наиболее популярными являются следующие:
- современный стиль – традиционный ремонт, подходящий всем. Светлые тона, типовая мебель, ламинат на полу и обои на стенах – это наиболее бюджетный вариант;
- прованс – решение для поклонников неторопливой загородной жизни.
- минимализм – «чем меньше, тем лучше». Максимум свободного пространства и функциональности – для свободолюбивых натур;
- хай-тек – для самых продвинутых. Сталь, хром, пластик, современная техника и точечная подсветка – хай-тек подойдет тем, кто устремлен мыслями в будущее;
- лофт – наиболее свободный стиль, не лишенный уюта. Декоративные элементы сочетаются здесь с нарочитой небрежностью отделки – кирпичными стенами, штукатуркой, неокрашенными панелями из дерева. Оптимальный вариант для квартир-студий.
Выбрав стиль, можно приступать к черновой отделке. Это наиболее сложный и грязный этап. Однако именно от него зависит, насколько качественным будет готовый ремонт.
Черновая отделка квартиры
Какие работы выполняются на данном этапе?!
- Установка входных дверей, отделка оконных откосов.
- Монтаж перегородок.
- Штробление стен под будущую прокладку коммуникаций.
- Обустройство электрической разводки и электрощитка, установка распределительных коробок.
- Протяжка кабелей – интернет, телефон, телевидение и т.д.
- Обустройство тепло- и звукоизоляции.
- Разводка трубопроводов, подключение сантехники.
- Выравнивание стен, пола и потолка, оштукатуривание и шпаклевание.
- Остекление и утепление балконов и лоджий.
- Заливка черновой стяжки пола.
- Обустройство системы «теплый пол».
- Укладка плитки в санузле и на кухне.
- Другие работы.
Завершив черновой этап, можно приступать к чистовой отделке.
Чистовая отделка
Чистовая отделка квартиры включает в себя следующий перечень работ:
- Финишная отделка стен – окрашивание или оклеивание обоями, установка декоративных стеновых панелей.
- Укладка чистового напольного покрытия.
- Монтаж межкомнатных дверей.
- Установка плинтусов и дверных наличников.
- Установка выключателей и розеток, подключение осветительных приборов.
- Установка мебели и бытовой техники.
- Другие работы.
Цена ремонта квартир в новостройках
Выполнить ремонт квартиры в новостройке можно самостоятельно, если имеется профильный опыт, но лучше обратиться к специалистам. Стоимость ремонта квартиры «под ключ» определяется индивидуально, в зависимости от стилевого решения и используемых материалов. Для точного расчета стоимости составляется смета.
В приведенном ниже видеоролике мы рассказываем более подробно.
⭐️⭐️⭐️⭐️⭐️
ООО «Идиома-ремонт»Тел.: +7 (495) 748-72-61
Моб.: +7 (929) 578-12-47
Сайт: idioma-remont.ru
Выбор за Вами!
Этапы ремонта квартиры — порядок работ
Народная мудрость не зря сравнивает процесс ремонта с пожаром: хозяевам точно также негде жить, у них появляется масса неудобств, внушительных расходов, а также постоянная необходимость принятия важных решений. К глобальным изменениям необходимо готовиться не только финансово, но и психологически. Чтобы свести к минимуму вероятность стрессов и оптимизировать расход денег и времени, вы обязаны знать основные этапы ремонта квартиры, независимо от того, планируете ли вы сделать ремонт своими руками или довериться специалистам.
Для чего нужен проект?
Наличие чётко продуманного плана обеспечивает половину успеха в любом важном мероприятии, равно как и в ремонте. Хороший проект должен содержать максимум информации не только о конечном результате, но и о каждом шаге на пути к его достижению. Кроме типовых расчётов этап составления проекта подразумевает определение с чистовыми материалами. Все ваши фантазии относительно отделки пола, стен и потолка должны быть учтены проектировщиком, если не цвет и рисунок, то тип материала – точно. Готовый проект не должен вызывать вопросов и замечаний ни у заказчика, ни у исполнителя.
Что нужно сделать до начала ремонтных работ?
Согласование и утверждение проекта даёт старт усиленной подготовке к ремонту.
Во-первых, нужно организовать мастерам условия для работы:
- временное электроснабжение, освещение, водоснабжение и канализацию;
- если работники будут проживать на объекте, то и временную кухню, прачечную и спальные места.
Во-вторых, следует приобрести укрывочную плёнку и базовые приспособления для уборки мусора:
- щётки;
- веники;
- совки;
- вёдра.
В-третьих, необходимо доукомплектовать:
- расходные инструменты: вёдра, ванночки, шпатели, валики и другие расходники;
- спецодежду и первичные средства защиты: перчатки, очки, респираторы.
При этом решение третьей задачи, как правило, берёт на себя исполнитель, а первые два пункта – непосредственно входят в обязанности заказчика. Всё подготовлено? Значит можно приступать к ремонту.
Этап демонтажных работ
Начинать принято с демонтажа подлежащих сносу стен и перегородок, а также с формирования дверных проёмов, которые согласно проекту требуется увеличить в размерах. Это не помешает вам вызвать замерщиков и заказать окна, балконные блоки и входные двери. На выполнение заказа уходит в среднем 7-14 дней. К этому времени на вашем объекте не останется не только лишних стен, но и мусора, напоминающего о них, так что пыль и случайные повреждения готовым изделиям точно не грозят.
Обратите внимание: лоджии и балконы лучше подготовить к остеклению заранее, чтобы приехавшие специалисты имели возможность сделать замеры всех проёмов за один приезд. Это позволит вам сэкономить на доставке и разгрузке, так как все конструкции привезут одним разом.
Пока строители будут прокладывать по полу пластиковые трубы отопления, заказчику следует заняться согласованием даты отключения стояков воды и отопления.
Монтаж стен и черновая отделка
Этап возведения стен и перегородок – горячая пора и для заказчика. Хозяин должен предметно утвердиться в выборе чистовых материалов: какие конкретно двери, потолки, полы и стены во всех комнатах он хочет видеть в своей квартире. Какой будет чистовая сантехника и электрика – также вопрос, решить который предстоит именно сейчас.
Люди, умеющие ценить время, уже на этом этапе определяются с выбором кухонной фирмы. Как вы понимаете, монтаж встроенной кухни имеет целый спектр технических требований, касающихся подготовки поверхностей, закладных под навесные элементы и размещения электроточек для питания встроенной техники. Заранее внеся изменения в проект согласно вышеперечисленным требованиям, вы существенно сэкономите силы и средства, так как на момент доставки кухни на объект, помещение уже будет полностью готово к монтажу и ничего не придётся переделывать. Этот же принцип действует и при выборе фирмы, которая будет устанавливать кондиционеры.
А на строительной площадке тем временем уже должны грунтоваться и обрабатываться бетон-контактом новые стены. Не стоит забывать о потолке. Он также подлежит грунтованию и окрашиванию, особенно, если предполагается навесная или тканевая конструкция.
Прежде чем обработать пол бетон-контактом или иным связующим грунтом, необходимо произвести гидроизоляцию полов в ванной, туалете, а если есть обязательное требование от управляющей компании, то и во всех жилых помещениях. Первый раз стены оштукатуривают также ещё до заливки стяжки. Параллельно с этим монтируется входная дверь и всё остекление.
Самое время получить технические рекомендации от узкопрофильных специалистов. В зависимости от личных приоритетов и потребностей пригласите на объект поставщиков следующих услуг:
- охрана и сигнализация;
- видеонаблюдение;
- спутниковое телевидение;
- интернет;
- установка кондиционеров.
Гораздо проще и дешевле расчертить трассы, провести замеры и продумать рациональное использование кабеля на этом этапе ремонта, чем делать это с каждым специалистом по отдельности и уже тем более, после того как будет выполнена чистовая отделка.
Заливка стяжки, черновая электрика и сантехника
Теперь можно спокойно заняться стяжкой: армирование, установка выравнивающих маяков, установка демпферной ленты, заливка.
Не забудьте: пол в так называемых мокрых зонах должен быть ниже, чем в остальных помещениях на 5 см.
Как только стяжка наберёт базовую прочность, следует заменить радиаторы отопления и организовать первичный выезд на объект замерщиков из кухонной компании. Необходимо внести в проект все точные рекомендации узких специалистов в отношении выводов горячего и холодного водоснабжения, канализации, а также расположения электроточек, только после этого штробить и резать стены.
Далее предстоит наиболее ответственный этап ремонта квартиры – электромонтаж и монтаж черновой сантехники. Одновременно с этим прокладываются трассы кондиционеров, навешиваются внешние блоки, монтируются все слаботочные сети, кабели и подогрев пола.
Фальшстены, подготовка вертикальных поверхностей
По-настоящему качественным современный ремонт будет только в том случае, если по его окончанию все кабели, подрозетники, распаячные коробки, радиаторы отопления, трубы, муфты, фитинги и аналогичные элементы будут эффектно скрыты от глаз жильцов. Справиться с задачей в большинстве случаев помогает фальшстена.
Этап обустройства фальшстен сопровождается формированием всех потолочных коробов с закладными для встроенной мебели и шкафов-купе, а также коробов и ревизионных люков для коммуникаций.
Вот теперь, когда все плоскости и грани сформированы, следует уделить внимание стенам. Их ждёт утомительный и пыльный, но при этом очень важный процесс: грунтовка – шпаклёвка – ошкуривание. Стены должны стать идеально ровными независимо от типа выбранной чистовой отделки, поэтому указанную выше процедуру обязательно провести дважды, в той же последовательности.
Все наиболее пыльные этапы работы закончены, значит, пора приступать к отделке лоджии, формировать все узлы примыкания и вызывать замерщика по натяжным потолкам. Уже можно установить ванну, инсталляцию унитаза и заняться облицовкой санузла керамической плиткой.
Обратите внимание: из гигиенических и морально-этических соображений установку чистовой сантехники, в особенности унитаза, рекомендуется производить непосредственно перед сдачей объекта заказчику.
Откосы и горизонтальные поверхности
Как правило, к этому моменту стяжка стала достаточно прочной и её можно грунтовать. После этого плоскость заливают слоем самовыравнивающейся смеси.
Пока плиточник затирает швы, другие мастера могут заняться монтажом утеплённых пластиковых откосов, подоконников и столешниц.
Стены ещё раз грунтуются и оклеиваются обоями, монтируются навесные потолки и укладывается напольное покрытие.
Обратите внимание: последовательность работ в данном случае имеет принципиальное значение. Мастер – тоже человек и не стоит исключать вероятность того, что в процессе монтажа потолка он случайно не выронит из рук инструмент, который может поцарапать или даже пробить готовое покрытие на полу. Неприятности никому не нужны, поэтому – сначала потолок, потом пол.
Двери, порталы, арки и встроенная мебель
После того, как напольное покрытие уложено приходит очередь установки межкомнатных дверей, обрамления арок и порталов, а также монтажа откосов входной двери. Последние, как известно, выполняются из доборов межкомнатных дверей. Помнить об этом необходимо ещё на этапе приобретения изделий.
Не забывайте также, что плинтуса должны качественно примыкать не только к наличникам двери, но и к встроенной мебели и кухне, поэтому устанавливать их следует только после того как будет собрана и смонтирована корпусная мебель. Параллельно устанавливается вся чистовая электрика: выключатели, розетки, осветительные приборы, блоки кондиционеров.
Финальный этап ремонта
Как правило, в финале большинство фирм делают на объекте генеральную уборку, наносят все декоративные герметики и с чувством выполненного долга передают ключи заказчику.
Хозяин может остаться один на один с целым рядом нерешённых задач:
- установка полочек, штор, зеркал, жалюзи, картин и других аксессуаров;
- доставка и сборка мебели;
- настройка спутникового ТВ и интернета;
- налаживание охранной системы.
Проанализируйте и оцените, сколько времени, моральных и физических сил у вас может уйти на финальную часть ремонта. Возможно, есть смысл изначально обратиться в фирму, способную взять на себя абсолютно весь комплекс услуг, что называется «под ключ».
Как известно, хороший ремонт не бывает быстрым. Последовательно придерживаясь базовых этапов ремонта, вам удастся избежать необдуманных пауз и лишних простоев в работе, то есть выполнить качественный ремонт в оптимально короткие сроки.
Фазы заживления ран — StatPearls
Хизер А. Уоллес; Брэндон М. Бейсхор; Патрик М. Зито.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 25 августа 2022 г.
Непрерывное обучение
Заживление ран — это естественная физиологическая реакция на повреждение тканей. Однако заживление ран — не простое явление и включает сложное взаимодействие между многочисленными типами клеток, цитокинами, медиаторами и сосудистой системой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение ран и обсуждаются различные фазы заживления ран, подчеркивая роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с ранами.
Цели:
Опишите начальные фазы заживления ран.
Определить медиаторы воспалительной фазы заживления ран.
Опишите физиологические процессы, участвующие в пролиферативной фазе заживления ран.
Обобщите факторы, способствующие развитию хронических ран.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Заживление ран является естественной физиологической реакцией на повреждение ткани. Однако заживление ран — не простое явление, а включает сложное взаимодействие между многочисленными типами клеток, цитокинами, медиаторами и сосудистой системой. Каскад начальной вазоконстрикции сосудов и агрегации тромбоцитов призван остановить кровотечение. За этим следует приток различных воспалительных клеток, начиная с нейтрофилов. Эти воспалительные клетки, в свою очередь, высвобождают различные медиаторы и цитокины, способствуя ангиогенезу, тромбозу и реэпителизации. Фибробласты, в свою очередь, откладывают внеклеточные компоненты, которые служат каркасом.[1]
Фаза воспаления характеризуется гемостазом, хемотаксисом и повышенной проницаемостью сосудов, что ограничивает дальнейшее повреждение, закрывает рану, удаляет клеточный дебрис и бактерии и способствует миграции клеток. Продолжительность воспалительной стадии обычно составляет несколько дней.[2]
Пролиферативная фаза характеризуется образованием грануляционной ткани, реэпителизацией и неоваскуляризацией. Эта фаза может длиться несколько недель.
На этапе созревания и ремоделирования рана достигает максимальной прочности по мере созревания.[3]
Функция
Начальная фаза травмы всегда представляет собой излияние лимфатической жидкости и крови. Именно во время этого процесса достигается адекватный гемостаз. И внешний, и внутренний пути свертывания крови активируются и играют роль в остановке кровопотери. Агрегация тромбоцитов следует за артериальной вазоконстрикцией к поврежденной эндотелиальной выстилке. Высвобождение аденозин-5´дифосфата (АДФ) приводит к слипанию тромбоцитов и инициирует процесс тромбоза. Эта вазоконстрикция является кратковременным процессом, за которым вскоре следует вазодилатация, что обеспечивает приток лейкоцитов и большего количества тромбоцитов.
Фаза воспаления начинается с гемостаза и хемотаксиса. И лейкоциты, и тромбоциты ускоряют воспалительный процесс, высвобождая больше медиаторов и цитокинов. Помимо тромбоцитарного фактора роста, другие факторы способствуют деградации коллагена, трансформации фибробластов, росту новых сосудов и реэпителизации. Все процессы происходят одновременно, но синхронно. Медиаторы, такие как серотонин и гистамин, высвобождаются из тромбоцитов и увеличивают проницаемость клеток. Тромбоцитарный фактор роста привлекает фибробласты и вместе с трансформирующим фактором роста усиливает деление и размножение фибробластов. Фибробласты, в свою очередь, синтезируют коллаген.
Воспалительные клетки, такие как нейтрофилы, моноциты и эндотелиальные клетки, прилипают к фибриновому каркасу, образованному активацией тромбоцитов. Нейтрофилы обеспечивают фагоцитоз клеточного дебриса и бактерий, обеспечивая обеззараживание раны.[4]
Фаза пролиферации или грануляции не возникает в дискретное время, а продолжается все время в фоновом режиме.
К 5-7 дню фибробласты начинают откладывать новый коллаген и гликозаминогликаны. Эти протеогликаны образуют ядро раны и помогают стабилизировать рану. Затем начинается реэпителизация с миграцией клеток с периферии раны и прилегающих краев. Первоначально откладывается только тонкий поверхностный слой эпителиальных клеток, но со временем рану закроет более толстый и прочный слой клеток. Затем неоваскуляризация происходит как за счет ангиогенеза, образования новых кровеносных сосудов из существующих сосудов, так и за счет васкулогенеза, который представляет собой образование новых сосудов из эндотелиальных клеток-предшественников (ЭПК). Как только коллагеновые волокна укладываются на фибриновый каркас, рана начинает созревать. Рана также начинает стягиваться, чему способствует продолжающееся отложение фибробластов и миофибробластов.
Фаза созревания или ремоделирования начинается примерно на 3-й неделе и может длиться до 12 месяцев. Избыток коллагена разрушается, и сокращение раны также начинает достигать пика примерно на 3-й неделе. Сокращение ран происходит в гораздо большей степени при вторичном заживлении, чем при первичном заживлении. Максимальная прочность разреза на растяжение достигается примерно через 11–14 недель. Окончательный рубец никогда не будет иметь 100% первоначальной прочности раны и только около 80% прочности на растяжение.[3]
Проблемы, вызывающие озабоченность
Раны обычно заживают в течение 4–6 недель. Хронические раны — это те, которые не заживают в течение этого периода времени.
Многие факторы могут привести к ухудшению заживления. Основными факторами являются гипоксия, бактериальная колонизация, ишемия, реперфузионное повреждение, измененный клеточный ответ и дефекты синтеза коллагена. Они могут быть результатом системного заболевания, такого как диабет, или хронических заболеваний, таких как курение или недоедание. Местными факторами, которые могут ухудшить заживление раны, являются давление, отек тканей, гипоксия, инфекция, мацерация и обезвоживание.
Бактериальная биопленка, слизь, созданная бактериальным сообществом для защиты от защитных сил хозяина и обеспечения размножения бактерий, является еще одним фактором, препятствующим заживлению ран. Биопленка может создавать среду с низким содержанием кислорода и низким pH для раны. Эта пленка также может создавать физический барьер, предотвращающий миграцию клеток и предотвращающий проникновение антибиотиков и антител.[5]
Клиническое значение
Клинические соображения при лечении ран включают предотвращение и контроль инфекции и контаминации, поддержание достаточного уровня влажности, лечение отека и предотвращение дальнейшего повреждения.
Раны должны быть очищены перед закрытием. Раны можно очищать либо орошением, либо скрабом и промыванием 0,9% солевым раствором. В качестве альтернативы раны можно протирать плюроновыми полиолами и промывать нормальным физиологическим раствором. Пациенты часто используют водопроводную воду для промывания ран перед обращением за медицинской помощью. Преимущество состоит в том, что можно быстро использовать большое количество ирриганта; однако давление при ирригации может быть трудно контролировать. Исследование, проведенное Мосакати, показало, что частота инфицирования ран, орошаемых водопроводной водой, была сравнима с таковой при орошении 0,9% солевой раствор.[6]
Прочие вопросы
Перевязочные материалы для ран должны создавать влажную среду для предотвращения высыхания раны, но позволять впитывать дополнительный экссудат. Кроме того, он должен обеспечивать вентиляцию, предотвращать загрязнение твердыми частицами и быть непроницаемым для бактерий или микробиоты.
Для реконструкции или хирургического лечения ран используется несколько методов, простейшим из которых является первичное закрытие. Другими методами являются закрытие вторичным натяжением, терапия ран отрицательным давлением и трансплантация.
Споры о заживлении ран и будущее
Было показано, что ткань плода заживает без рубцов, но ее клиническая роль еще не определена.
Трансформирующий фактор роста и некоторые другие цитокины играют роль в заживлении, но вопрос о том, когда добавлять и сколько цитокина необходимо для адекватного заживления, все еще обсуждается.
Гипербарический кислород может способствовать заживлению, но методика и вероятность успеха еще не установлены.
Несмотря на то, что есть много неподтвержденных сообщений о меде и заживлении ран, контролируемые исследования показывают, что польза меда в лучшем случае незначительна.
Наконец, лекарства, которые могут отрицательно повлиять на заживление, включают противосудорожные препараты, стероиды, антибиотики, ингибиторы ангиогенеза и НПВП. Лекарства, которые, как известно, способствуют заживлению, включают инсулин, витамины, гормон щитовидной железы и железо.
Новым рубежом для заживления ран является использование стволовых клеток, но существуют этические проблемы, связанные с широким использованием этой технологии.[7][1]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Текущие исследования по заживлению ран сосредоточены на выявлении генов-мишеней на молекулярном уровне, которые можно улучшить для ускорения естественного заживления ран. Сигнальный путь hedgehog использовался во многих исследованиях из-за его роли в эпителиально-мезенхимальном взаимодействии при заживлении ран. [8] Лазерные методы изучаются для усиления пролиферации клеток и ускорения заживления ран.[9][10] Для обеспечения надлежащего заживления ран в самых сложных случаях необходим многогранный подход к заживлению ран, с упором на адекватную повязку и местный уход, пищевую поддержку и гипербарическую оксигенотерапию в тяжелых случаях.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Озгок Кангал М.К., Реган Дж.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2022 г. Заживление ран. [PubMed: 30571027]
- 2.
Когер В., Миллион Н., Ребок С., Сурес Б., Начев М., Барциковски С., Вистуба Н., Штраус С., Фогт П.М. Концентрация цинка, железа, меди и магния в тканях на этапах заживления ран на всю толщину на модели грызунов. Биол Трейс Элем Рез. 2019Сентябрь 191(1):167-176. [Бесплатная статья PMC: PMC6656798] [PubMed: 30552609]
- 3.
Bowden LG, Byrne HM, Maini PK, Moulton DE. Морфоэластическая модель закрытия кожных ран. Биомех Модель Механобиол. 2016 июнь; 15 (3): 663-81. [PubMed: 26264498]
- 4.
Нинан Н., Томас С., Гроэнс Ю. Заживление ран в урологии. Adv Drug Deliv Rev. 2015 Mar; 82-83: 93-105. [PubMed: 25500273]
- 5.
ван Коппен С. Дж., Хартманн Р.В. Достижения в лечении хронических ран: обзор патентов. Мнение эксперта Ther Pat. 2015;25(8):931-7. [PubMed: 26039457]
- 6.
Писарик П. Выбор водопроводной воды или стерильного физиологического раствора для промывания ран. Ам семейный врач. 2016 15 июля; 94 (2): 83-4. [PubMed: 27419322]
- 7.
Мурс Дж. Витамин С: перспектива заживления ран. Сообщество медсестер Br J. 2013 декабрь; Дополнение: S6, S8-11. [PubMed: 24796079]
- 8.
Park HJ, Lee J, Kim MJ, Kang TJ, Jeong Y, Um SH, Cho SW. Внутрикожная генная терапия Sonic hedgehog с использованием биоразлагаемых поли(β-аминоэфиров) наночастиц для ускорения заживления ран. Биоматериалы. 2012 дек;33(35):9148-56. [PubMed: 23018131]
- 9.
Нильфорушзаде М.А., Каземиху Н., Мокмели С., Заре С., Дахмардехей М., Вагар Дуст Р., Момени М., Ансари Ф. Открытое исследование низкоуровневой лазерной терапии. путем трансплантации аутологичных фибробластов для заживления ожоговых ран 3 степени у пациентов с диабетом. J Lasers Med Sci. 2019 Осень; 10 (Приложение 1): S7-S12. [Бесплатная статья PMC: PMC6983871] [PubMed: 32021666]
- 10.
Редди С.П., Кодуганти Р.Р., Пантула В.Р., Сурья Прасанна Дж., Гиредди Х., Дасари Р., Амбати М., Чандра Г.Б. Лазерная терапия уровня, гель гиалуроновой кислоты и травяной гель в качестве дополнительных средств при гингивэктомическом заживлении ран: рандомизированное сравнительное клиническое и гистологическое исследование. Куреус. 201921 декабря; 11 (12): e6438. [Бесплатная статья PMC: PMC6970443] [PubMed: 31993275]
Фазы заживления ран — StatPearls
Хизер А. Уоллес; Брэндон М. Бейсхор; Патрик М. Зито.
Информация об авторе и организациях
Последнее обновление: 25 августа 2022 г.
Непрерывное обучение
Заживление ран — это естественная физиологическая реакция на повреждение тканей. Однако заживление ран — не простое явление и включает сложное взаимодействие между многочисленными типами клеток, цитокинами, медиаторами и сосудистой системой. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение ран и обсуждаются различные фазы заживления ран, подчеркивая роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с ранами.
Цели:
Опишите начальные фазы заживления ран.
Определить медиаторы воспалительной фазы заживления ран.
Опишите физиологические процессы, участвующие в пролиферативной фазе заживления ран.
Обобщите факторы, способствующие развитию хронических ран.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Заживление ран является естественной физиологической реакцией на повреждение ткани. Однако заживление ран — не простое явление, а включает сложное взаимодействие между многочисленными типами клеток, цитокинами, медиаторами и сосудистой системой. Каскад начальной вазоконстрикции сосудов и агрегации тромбоцитов призван остановить кровотечение. За этим следует приток различных воспалительных клеток, начиная с нейтрофилов. Эти воспалительные клетки, в свою очередь, высвобождают различные медиаторы и цитокины, способствуя ангиогенезу, тромбозу и реэпителизации. Фибробласты, в свою очередь, откладывают внеклеточные компоненты, которые служат каркасом.[1]
Фаза воспаления характеризуется гемостазом, хемотаксисом и повышенной проницаемостью сосудов, что ограничивает дальнейшее повреждение, закрывает рану, удаляет клеточный дебрис и бактерии и способствует миграции клеток. Продолжительность воспалительной стадии обычно составляет несколько дней.[2]
Пролиферативная фаза характеризуется образованием грануляционной ткани, реэпителизацией и неоваскуляризацией. Эта фаза может длиться несколько недель.
На этапе созревания и ремоделирования рана достигает максимальной прочности по мере созревания.[3]
Функция
Начальная фаза травмы всегда представляет собой излияние лимфатической жидкости и крови. Именно во время этого процесса достигается адекватный гемостаз. И внешний, и внутренний пути свертывания крови активируются и играют роль в остановке кровопотери. Агрегация тромбоцитов следует за артериальной вазоконстрикцией к поврежденной эндотелиальной выстилке. Высвобождение аденозин-5´дифосфата (АДФ) приводит к слипанию тромбоцитов и инициирует процесс тромбоза. Эта вазоконстрикция является кратковременным процессом, за которым вскоре следует вазодилатация, что обеспечивает приток лейкоцитов и большего количества тромбоцитов.
Фаза воспаления начинается с гемостаза и хемотаксиса. И лейкоциты, и тромбоциты ускоряют воспалительный процесс, высвобождая больше медиаторов и цитокинов. Помимо тромбоцитарного фактора роста, другие факторы способствуют деградации коллагена, трансформации фибробластов, росту новых сосудов и реэпителизации. Все процессы происходят одновременно, но синхронно. Медиаторы, такие как серотонин и гистамин, высвобождаются из тромбоцитов и увеличивают проницаемость клеток. Тромбоцитарный фактор роста привлекает фибробласты и вместе с трансформирующим фактором роста усиливает деление и размножение фибробластов. Фибробласты, в свою очередь, синтезируют коллаген.
Воспалительные клетки, такие как нейтрофилы, моноциты и эндотелиальные клетки, прилипают к фибриновому каркасу, образованному активацией тромбоцитов. Нейтрофилы обеспечивают фагоцитоз клеточного дебриса и бактерий, обеспечивая обеззараживание раны.[4]
Фаза пролиферации или грануляции не возникает в дискретное время, а продолжается все время в фоновом режиме.
К 5-7 дню фибробласты начинают откладывать новый коллаген и гликозаминогликаны. Эти протеогликаны образуют ядро раны и помогают стабилизировать рану. Затем начинается реэпителизация с миграцией клеток с периферии раны и прилегающих краев. Первоначально откладывается только тонкий поверхностный слой эпителиальных клеток, но со временем рану закроет более толстый и прочный слой клеток. Затем неоваскуляризация происходит как за счет ангиогенеза, образования новых кровеносных сосудов из существующих сосудов, так и за счет васкулогенеза, который представляет собой образование новых сосудов из эндотелиальных клеток-предшественников (ЭПК). Как только коллагеновые волокна укладываются на фибриновый каркас, рана начинает созревать. Рана также начинает стягиваться, чему способствует продолжающееся отложение фибробластов и миофибробластов.
Фаза созревания или ремоделирования начинается примерно на 3-й неделе и может длиться до 12 месяцев. Избыток коллагена разрушается, и сокращение раны также начинает достигать пика примерно на 3-й неделе. Сокращение ран происходит в гораздо большей степени при вторичном заживлении, чем при первичном заживлении. Максимальная прочность разреза на растяжение достигается примерно через 11–14 недель. Окончательный рубец никогда не будет иметь 100% первоначальной прочности раны и только около 80% прочности на растяжение.[3]
Проблемы, вызывающие озабоченность
Раны обычно заживают в течение 4–6 недель. Хронические раны — это те, которые не заживают в течение этого периода времени.
Многие факторы могут привести к ухудшению заживления. Основными факторами являются гипоксия, бактериальная колонизация, ишемия, реперфузионное повреждение, измененный клеточный ответ и дефекты синтеза коллагена. Они могут быть результатом системного заболевания, такого как диабет, или хронических заболеваний, таких как курение или недоедание. Местными факторами, которые могут ухудшить заживление раны, являются давление, отек тканей, гипоксия, инфекция, мацерация и обезвоживание.
Бактериальная биопленка, слизь, созданная бактериальным сообществом для защиты от защитных сил хозяина и обеспечения размножения бактерий, является еще одним фактором, препятствующим заживлению ран. Биопленка может создавать среду с низким содержанием кислорода и низким pH для раны. Эта пленка также может создавать физический барьер, предотвращающий миграцию клеток и предотвращающий проникновение антибиотиков и антител.[5]
Клиническое значение
Клинические соображения при лечении ран включают предотвращение и контроль инфекции и контаминации, поддержание достаточного уровня влажности, лечение отека и предотвращение дальнейшего повреждения.
Раны должны быть очищены перед закрытием. Раны можно очищать либо орошением, либо скрабом и промыванием 0,9% солевым раствором. В качестве альтернативы раны можно протирать плюроновыми полиолами и промывать нормальным физиологическим раствором. Пациенты часто используют водопроводную воду для промывания ран перед обращением за медицинской помощью. Преимущество состоит в том, что можно быстро использовать большое количество ирриганта; однако давление при ирригации может быть трудно контролировать. Исследование, проведенное Мосакати, показало, что частота инфицирования ран, орошаемых водопроводной водой, была сравнима с таковой при орошении 0,9% солевой раствор.[6]
Прочие вопросы
Перевязочные материалы для ран должны создавать влажную среду для предотвращения высыхания раны, но позволять впитывать дополнительный экссудат. Кроме того, он должен обеспечивать вентиляцию, предотвращать загрязнение твердыми частицами и быть непроницаемым для бактерий или микробиоты.
Для реконструкции или хирургического лечения ран используется несколько методов, простейшим из которых является первичное закрытие. Другими методами являются закрытие вторичным натяжением, терапия ран отрицательным давлением и трансплантация.
Споры о заживлении ран и будущее
Было показано, что ткань плода заживает без рубцов, но ее клиническая роль еще не определена.
Трансформирующий фактор роста и некоторые другие цитокины играют роль в заживлении, но вопрос о том, когда добавлять и сколько цитокина необходимо для адекватного заживления, все еще обсуждается.
Гипербарический кислород может способствовать заживлению, но методика и вероятность успеха еще не установлены.
Несмотря на то, что есть много неподтвержденных сообщений о меде и заживлении ран, контролируемые исследования показывают, что польза меда в лучшем случае незначительна.
Наконец, лекарства, которые могут отрицательно повлиять на заживление, включают противосудорожные препараты, стероиды, антибиотики, ингибиторы ангиогенеза и НПВП. Лекарства, которые, как известно, способствуют заживлению, включают инсулин, витамины, гормон щитовидной железы и железо.
Новым рубежом для заживления ран является использование стволовых клеток, но существуют этические проблемы, связанные с широким использованием этой технологии.[7][1]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Текущие исследования по заживлению ран сосредоточены на выявлении генов-мишеней на молекулярном уровне, которые можно улучшить для ускорения естественного заживления ран. Сигнальный путь hedgehog использовался во многих исследованиях из-за его роли в эпителиально-мезенхимальном взаимодействии при заживлении ран. [8] Лазерные методы изучаются для усиления пролиферации клеток и ускорения заживления ран.[9][10] Для обеспечения надлежащего заживления ран в самых сложных случаях необходим многогранный подход к заживлению ран, с упором на адекватную повязку и местный уход, пищевую поддержку и гипербарическую оксигенотерапию в тяжелых случаях.
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Ссылки
- 1.
Озгок Кангал М.К., Реган Дж.П. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2022 г. Заживление ран. [PubMed: 30571027]
- 2.
Когер В., Миллион Н., Ребок С., Сурес Б., Начев М., Барциковски С., Вистуба Н., Штраус С., Фогт П.М. Концентрация цинка, железа, меди и магния в тканях на этапах заживления ран на всю толщину на модели грызунов. Биол Трейс Элем Рез. 2019Сентябрь 191(1):167-176. [Бесплатная статья PMC: PMC6656798] [PubMed: 30552609]
- 3.
Bowden LG, Byrne HM, Maini PK, Moulton DE. Морфоэластическая модель закрытия кожных ран. Биомех Модель Механобиол. 2016 июнь; 15 (3): 663-81. [PubMed: 26264498]
- 4.
Нинан Н., Томас С., Гроэнс Ю. Заживление ран в урологии. Adv Drug Deliv Rev. 2015 Mar; 82-83: 93-105. [PubMed: 25500273]
- 5.
ван Коппен С. Дж., Хартманн Р.В. Достижения в лечении хронических ран: обзор патентов. Мнение эксперта Ther Pat. 2015;25(8):931-7. [PubMed: 26039457]
- 6.
Писарик П. Выбор водопроводной воды или стерильного физиологического раствора для промывания ран. Ам семейный врач. 2016 15 июля; 94 (2): 83-4. [PubMed: 27419322]
- 7.
Мурс Дж. Витамин С: перспектива заживления ран. Сообщество медсестер Br J. 2013 декабрь; Дополнение: S6, S8-11. [PubMed: 24796079]
- 8.
Park HJ, Lee J, Kim MJ, Kang TJ, Jeong Y, Um SH, Cho SW. Внутрикожная генная терапия Sonic hedgehog с использованием биоразлагаемых поли(β-аминоэфиров) наночастиц для ускорения заживления ран. Биоматериалы. 2012 дек;33(35):9148-56. [PubMed: 23018131]
- 9.
Нильфорушзаде М.А., Каземиху Н., Мокмели С., Заре С., Дахмардехей М., Вагар Дуст Р., Момени М., Ансари Ф. Открытое исследование низкоуровневой лазерной терапии. путем трансплантации аутологичных фибробластов для заживления ожоговых ран 3 степени у пациентов с диабетом.